急性肾小球肾炎问

急性肾小球肾炎是儿童~14岁及青少年常见的肾脏疾病，由A组β溶血性链球菌感染前驱（如咽炎、皮肤脓疱疮）后1~3周诱发，病理以毛细血管内增生性肾炎为主，核心表现为肾小球滤过功能受损，临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为典型特征。

一、核心病因与易感因素：链球菌感染占80%~90%，病毒（EB病毒等）、寄生虫（疟疾）及基础病（糖尿病、高血压）可诱发。儿童因扁桃体/皮肤感染后免疫反应活跃易发病；老年合并基础病者感染后炎症因子激活，发病风险增加。

二、临床表现与年龄差异：儿童多为肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）、晨起眼睑水肿，伴轻中度蛋白尿；成人镜下血尿为主，水肿以下肢明显。女性经期免疫力下降，合并泌尿感染后易诱发；妊娠女性肾小球滤过率增加，感染后蛋白尿、水肿更常见，但多数产后缓解。

三、关键诊断指标：尿常规示红细胞管型、蛋白尿；血肌酐、尿素氮升高（肾功能下降）；急性期补体C3降低，恢复期（6~8周）恢复；ASO滴度＞200IU/ml提示链球菌感染。必要时肾活检可见内皮细胞增生。

四、治疗原则：急性期卧床休息，低盐（＜3g/d）、低蛋白（0.8g/kg/日）饮食。药物：利尿剂（呋塞米）消肿，ACEI/ARB（依那普利）降压，感染控制（青霉素），避免肾毒性药物。

五、特殊人群护理：儿童需记录尿量（＜500ml/d提示少尿），监测血压，避免高钾食物（香蕉、海带）；老年合并糖尿病者控血糖（空腹6.1~7.0mmol/L），禁二甲双胍；孕妇优先非药物干预，必要时拉贝洛尔降压；既往肾病者监测肾功能，禁用马兜铃酸中药。