肾小球硬化治疗方法问

肾小球硬化治疗以延缓肾功能进展、保护残余肾功能为核心，需结合病因控制、药物干预、生活方式调整及并发症管理，必要时考虑肾脏替代治疗。

一、病因控制与基础病管理

针对原发病（如糖尿病、高血压、狼疮性肾炎等）规范干预：糖尿病患者需糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，优先使用二甲双胍（无禁忌证）；高血压患者血压目标＜130/80mmHg，首选RAS抑制剂（如依那普利、氯沙坦）减少蛋白尿。

二、药物治疗与肾功能保护

一线药物包括RAS抑制剂（ACEI/ARB）减少蛋白尿；SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）通过排糖护肾，适用于合并心衰或高风险患者；免疫介导性病变（如狼疮性肾炎）可短期联用糖皮质激素（泼尼松）及免疫抑制剂（他克莫司、环磷酰胺）抑制炎症。

三、生活方式优化干预

饮食以低盐（＜5g/d）、低蛋白（0.8-1.0g/kg/d优质蛋白）为主，避免加工食品（控磷钾摄入）；控制体重（BMI18.5-24.9），规律运动（每周150分钟中等强度），戒烟限酒，减少肾损伤诱因。

四、并发症监测与处理

定期监测肾功能（eGFR、血肌酐），出现贫血时补充促红细胞生成素（EPO）+铁剂；骨病患者加用活性维生素D（骨化三醇）；终末期肾衰需透析（血透/腹透）或肾移植，改善生活质量。

五、特殊人群个体化管理

老年患者避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择长效降压药；儿童禁用ACEI/ARB，需按体表面积调整剂量；孕妇禁用ACEI/ARB，推荐甲基多巴控压；合并心衰/高钾血症者慎用保钾利尿剂，加强容量监测。