高血压性肾病的治疗是什么问

高血压性肾病治疗以控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能为核心，需综合药物、生活方式及并发症管理。

血压控制为核心目标

目标血压一般＜130/80mmHg，合并大量尿蛋白或肾功能不全者建议＜125/75mmHg。首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可降低肾小球内压；必要时联合利尿剂（氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）或β受体阻滞剂（美托洛尔），需定期监测肾功能及血钾。

减少尿蛋白与肾功能保护

ACEI/ARB是减少尿蛋白的一线用药，可延缓肾纤维化进展。饮食以低盐（＜5g/d）、适量优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）为主，避免高蛋白加重肾脏负担。同时控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），降低心血管风险。

生活方式全面干预

规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免熬夜及剧烈运动；严格戒烟限酒，减少肾损伤诱因；控制体重（BMI＜24kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm），降低代谢性肾损伤风险。

并发症动态管理

定期监测肾功能（血肌酐、eGFR、尿常规），每3-6个月1次，早期发现肾功能恶化；出现贫血时补充促红细胞生成素及铁剂，骨代谢异常者需补充活性维生素D及钙剂；终末期肾病（eGFR＜15ml/min）及时启动透析治疗。

特殊人群个体化调整

老年患者避免收缩压＜140mmHg，防止脑供血不足；糖尿病患者优先选择ACEI/ARB，严格控糖（空腹血糖4.4-7.0mmol/L）；妊娠女性禁用ACEI/ARB，需产科与肾科联合管理；透析患者严格遵循干体重目标，避免容量负荷过重。