长期吃替诺福韦的副作用问

长期服用替诺福韦可能出现肾脏、骨骼、乳酸代谢、肝脏及血液系统等方面的副作用，需定期监测肾功能、骨密度及血乳酸水平，肾功能不全者、老年女性及合并肝病患者需加强风险评估与干预。

一、肾脏系统影响

1.血肌酐升高与肾功能下降：替诺福韦可损伤肾小管，导致血肌酐上升、肾小球滤过率降低，基础肾功能不全、高血压或糖尿病患者风险更高。

2.尿蛋白排泄增加：可能引发肾小管重吸收功能异常，出现尿蛋白，需定期监测尿常规及尿微量白蛋白。

3.特殊人群干预：肾功能不全者应避免使用或调整剂量，老年患者因肾功能自然衰退，需更频繁监测血肌酐及估算肾小球滤过率。

二、骨骼系统影响

1.骨密度降低：长期使用可导致骨量流失，绝经后女性、老年患者及长期吸烟酗酒者风险更高，增加骨折概率。

2.低磷血症与骨软化：抑制肾小管磷酸盐重吸收引发低磷，导致骨软化，表现为骨痛、骨骼畸形，需定期检测血磷水平。

3.干预建议：定期检查骨密度，补充维生素D及钙剂，优先非药物干预（适度运动、均衡饮食），高风险者需医生评估用药。

三、乳酸酸中毒

1.风险人群：发生率低但需警惕，慢性肝病（如肝硬化）、HIV未控患者风险增加。

2.典型症状：早期乏力、肌肉酸痛、呼吸急促，进展后血乳酸＞5mmol/L，伴恶心呕吐。

3.监测处理：定期检测血乳酸，出现症状立即就医，暂停用药并监测血气分析，必要时调整方案。

四、肝脏及血液系统影响

1.肝功能异常：少数患者转氨酶（ALT、AST）轻度升高，多为一过性，需排除其他肝损伤因素。

2.血液系统异常：可能出现贫血、中性粒细胞减少，增加感染风险，基础免疫缺陷者需加强关注。

3.特殊人群：肝功能不全者慎用，儿童需严格评估，老年患者结合病史调整监测频率。