急性肾功能衰竭症状问

急性肾功能衰竭（ARF）是肾脏排泄功能快速恶化的临床综合征，典型症状以尿量异常、水肿、全身中毒及电解质紊乱为核心，需结合原发病综合判断。

尿量异常表现

少尿型ARF特征为24小时尿量＜400ml（少尿）或＜100ml（无尿），部分患者因肾血流灌注不足（如休克、脱水）或肾毒性损伤（如庆大霉素、造影剂）诱发；非少尿型ARF尿量正常（＞400ml/d），易被忽视，需警惕血肌酐快速升高（48小时内≥26.5μmol/L）。

水肿与循环负荷过重

水钠排泄障碍致下肢、眼睑凹陷性水肿，严重时出现全身水肿、胸腹腔积液，伴呼吸困难、端坐呼吸（肺水肿典型表现），查体可见颈静脉充盈、肝大及双肺湿啰音，需与心功能不全鉴别。

全身中毒症状

肾功能衰竭引发尿素氮、肌酐等毒素蓄积，表现为恶心呕吐、食欲减退、乏力、皮肤瘙痒；儿童可伴发育迟缓，老年患者易出现意识模糊、抽搐，严重者进展为尿毒症脑病。

电解质与酸碱失衡

高钾血症：心律失常（室性早搏、传导阻滞）、四肢无力甚至软瘫，心电图可见T波高尖；

代谢性酸中毒：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、恶心呕吐，严重时pH＜7.2；

高磷低钙：皮肤干燥脱屑、骨痛、手足抽搐，儿童可伴佝偻病样改变。

原发病与伴随症状

肾缺血（如大出血、休克）伴低血压、少尿；肾毒性药物（如环孢素、非甾体抗炎药）或毒物接触史；感染（如脓毒症、肾盂肾炎）伴发热、脓痰；横纹肌溶解综合征（肌酸激酶升高、尿色呈茶色）。

特殊人群注意事项：

老年人、糖尿病肾病患者症状隐匿，需动态监测尿量及血肌酐；

儿童因脱水或感染诱发时，尿量减少常被误认为“正常腹泻”，需警惕脱水性ARF；

孕妇并发子痫前期或妊娠期高血压时，需排查造影剂肾病或胎盘早剥相关ARF。