肾病高血压怎么办问

肾病高血压需结合肾功能状态与蛋白尿水平，优先通过生活方式干预将血压控制在<130/80mmHg（合并大量蛋白尿者<125/75mmHg），必要时联用降压药物，同时动态监测肾功能变化以实现长期管理。

一、明确血压控制目标

1.普通患者：血压控制目标为<130/80mmHg，糖尿病肾病、慢性肾病3~5期患者需更严格控制至<125/75mmHg。

2.严重肾功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）：血压控制目标可放宽至<140/90mmHg，但需避免过度降压导致肾灌注不足。

二、生活方式干预

1.低盐饮食（<5g盐/日），避免腌制食品；控制蛋白质摄入（0.8~1.0g/kg/d，肾功能不全者酌情降低）。

2.每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动；合并心衰者需在专业指导下调整强度。

3.控制体重（BMI18.5~23.9），腰围男性<90cm、女性<85cm，规律睡眠（7~8小时/日），避免熬夜与精神紧张。

三、药物治疗选择

1.ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）为首选，可降低尿蛋白并延缓肾衰进展，用药期间监测血钾与肾功能。

2.利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）适用于水肿患者，肾功能严重受损者慎用保钾利尿剂。

3.钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）可用于ACEI/ARB不耐受者，具体方案由医生制定。

四、特殊人群管理

1.儿童：禁用ACEI/ARB，优先选钙通道阻滞剂，严格控制体重增长。

2.老年人：收缩压控制目标<150mmHg，避免降压过快导致脑缺血，慎用强效利尿剂。

3.妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，可选甲基多巴、拉贝洛尔，需密切监测肾功能与胎儿发育。

4.合并糖尿病者：优先联用SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼顾降压与肾脏保护，避免低血糖。

五、肾功能监测与病因控制

1.每3~6个月复查血肌酐、eGFR，每6~12个月查尿微量白蛋白/肌酐比值及24小时尿蛋白定量。

2.糖尿病肾病需糖化血红蛋白<7%，狼疮性肾炎需规范免疫抑制治疗，慢性肾炎避免肾毒性药物。