高催乳素血症问

高催乳素血症是血清催乳素异常升高致多系统功能异常的内分泌紊乱综合征，病因涵盖垂体疾病、下丘脑病变、原发性甲状腺功能减退症、药物因素等，临床表现有生殖系统、神经系统表现及代谢异常，诊断借助血清催乳素测定、影像学检查等，治疗包括药物、手术、放射治疗，特殊人群有相应注意事项且需避免使用可升高催乳素的药物。

一、定义

高催乳素血症是因多种因素导致血清催乳素（PRL）异常升高的内分泌紊乱综合征，可引发月经、生殖等多系统功能异常。

二、病因

1.垂体疾病：垂体催乳素瘤是最常见病因，约占垂体瘤的1/3，肿瘤细胞自主分泌过多PRL；此外，垂体其他肿瘤（如促肾上腺皮质激素瘤等）压迫垂体柄也可致PRL升高。

2.下丘脑病变：如颅咽管瘤、炎症等病变影响多巴胺向垂体的转运，使PRL分泌失去抑制而升高。

3.原发性甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退时，促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌增多，刺激垂体分泌PRL增加。

4.药物因素：某些药物如抗精神病药、多巴胺受体拮抗剂（如胃复安）、雌激素等可抑制多巴胺合成或释放，导致PRL升高。

三、临床表现

1.生殖系统表现：育龄女性多出现月经紊乱（如月经稀发、闭经）、不孕，非哺乳期出现溢乳；男性可表现为性欲减退、勃起功能障碍、精子减少等。

2.神经系统表现：垂体催乳素瘤较大时可压迫视神经交叉，引起头痛、视力减退、视野缺损等。

3.代谢异常：长期高催乳素血症可导致骨量减少、骨质疏松等。

四、诊断

1.血清催乳素测定：一般需非应激状态下多次测定，血清PRL＞1.14nmol/L（25μg/L）可诊断为高催乳素血症，若＞4.55nmol/L（100μg/L）高度提示垂体催乳素瘤。

2.影像学检查：垂体MRI是重要检查手段，可发现垂体微腺瘤（直径＜10mm）或大腺瘤（直径≥10mm）。

3.其他检查：根据病因可能需行甲状腺功能、下丘脑-垂体轴其他激素测定等。

五、治疗

1.药物治疗：首选多巴胺激动剂，如溴隐亭、卡麦角林等，通过抑制PRL分泌缓解症状。

2.手术治疗：垂体催乳素瘤药物治疗无效、肿瘤压迫症状明显或不能耐受药物者，可考虑手术切除。

3.放射治疗：适用于手术残留、药物治疗效果不佳或不耐受药物的患者。

六、特殊人群注意事项

1.育龄女性：高催乳素血症可影响排卵导致不孕，需积极治疗以恢复月经和生育功能，孕期合并高催乳素血症者需监测胎儿发育及垂体瘤变化。

2.儿童患者：儿童期发病可影响生长发育，出现身高增长缓慢等，需早期诊断和干预，避免长期高PRL对骨骼等系统的不良影响。

3.老年人群：老年患者可能因高催乳素血症出现骨质疏松等问题，需关注骨密度变化，必要时采取抗骨质疏松措施。

4.用药禁忌：避免使用可升高PRL的药物，如确需使用相关药物，需密切监测PRL水平并评估风险。