治高血糖的药有哪些问

降糖药分为口服降糖药、注射类降糖药和新型降糖药。口服降糖药有双胍类（如二甲双胍）、磺脲类（如格列本脲）、格列奈类（如瑞格列奈）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）；注射类降糖药主要是胰岛素，包括短效、中效、长效、预混胰岛素等；新型降糖药有GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）、DPP-4抑制剂（如西格列汀），不同降糖药有不同作用机制、适用人群及不良反应等。

一、口服降糖药

1.双胍类药物：常见的有二甲双胍，它是2型糖尿病治疗的一线用药，可通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。大量临床研究证实，二甲双胍能有效降低糖化血红蛋白，且不增加低血糖风险，还可能有减轻体重等益处，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。

2.磺脲类药物：如格列本脲等，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖效果较好，但可能会引起低血糖，且长期使用可能存在继发失效的情况，对于老年人等特殊人群需谨慎使用，因为低血糖可能对其造成较大危害。

3.格列奈类药物：包括瑞格列奈等，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，能较好地模拟生理性胰岛素分泌，降低低血糖发生的风险，适用于餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，尤其适合进餐不规律的患者。

4.噻唑烷二酮类药物：例如吡格列酮，它通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，有心衰风险的患者需慎用。

5.α-葡萄糖苷酶抑制剂：像阿卡波糖，能抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，主要适用于以碳水化合物摄入为主的患者，常见不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，一般在就餐时与第一口主食同服。

二、注射类降糖药

1.胰岛素

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后高血糖等情况，需在餐前注射，起效快但持续时间相对较短。

中效胰岛素：例如低精蛋白锌胰岛素，作用时间相对较长，能提供基础胰岛素水平。

长效胰岛素：如甘精胰岛素等，能提供平稳的基础胰岛素水平，一天注射一次即可。

预混胰岛素：是将短效和中效胰岛素按一定比例混合而成，如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）等，可同时控制基础血糖和餐后血糖，适用于需要同时控制空腹和餐后血糖的2型糖尿病患者。胰岛素的使用需要根据患者的血糖情况等进行个体化调整，特殊人群如孕妇、儿童等使用胰岛素时需更加谨慎，孕妇使用胰岛素一般不会对胎儿造成不良影响，但需要密切监测血糖；儿童使用胰岛素时要根据体重等调整剂量，且要注意避免低血糖。

三、新型降糖药

1.GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽等，它不仅能降低血糖，还可能有减轻体重、降低心血管风险等益处，通过激动GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多种途径发挥作用，给药方式一般为皮下注射，常见不良反应有胃肠道反应等。

2.DPP-4抑制剂：例如西格列汀，通过抑制二肽基肽酶-4，升高内源性GLP-1和抑胃肽的水平，促进胰岛素分泌、降低胰高血糖素水平来降低血糖，一般每日口服一次，安全性较好，低血糖风险较低，适用于大多数2型糖尿病患者，包括肾功能不全的患者也可以使用，但需要根据肾功能调整剂量等。