心脏绞痛怎么回事问

心脏绞痛是心肌缺血缺氧引起的心血管系统症状，表现为胸前区压榨等痛且可放射，发病机制与冠状动脉病变或痉挛有关，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，诊断靠病史、体格检查、心电图等，需与胸膜炎、肋间神经痛等鉴别。

1.发病机制

当冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞时，心肌的血液供应减少。在心脏负荷增加，如运动、情绪激动等情况下，心肌对氧气的需求增加，而狭窄或阻塞的冠状动脉无法提供足够的血液，从而引发心肌缺血缺氧，刺激心脏内的感觉神经末梢，产生疼痛信号。例如，进行剧烈运动时，心脏需要更多的氧气来维持其收缩和舒张功能，如果冠状动脉存在病变，就可能无法满足需求，进而引发心脏绞痛。

其他较少见的原因，如冠状动脉痉挛（如变异性心绞痛），也可导致冠状动脉一过性收缩，引起心肌缺血，引发心脏绞痛。冠状动脉痉挛可能与血管内皮功能异常、自主神经功能失调等因素有关，比如在寒冷刺激、大量吸烟等情况下，可能诱发冠状动脉痉挛，导致心脏供血突然减少，引发疼痛。

2.相关人群因素影响

年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率相对高于女性。这是因为随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率增加，而男性在绝经前由于雌激素的保护作用，心血管疾病发病率低于女性，但绝经后这种保护作用消失，女性发病率逐渐接近男性。例如，50-60岁年龄段是心脏绞痛的高发年龄段，男性在这个时期如果有不良生活方式等因素，更容易发生心脏绞痛。

生活方式：长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加心脏绞痛的发生风险。长期大量饮酒会导致血脂异常、血压升高，也会加重心脏的负担，容易引发心脏绞痛。缺乏运动的人，身体代谢能力下降，血脂容易升高，血管弹性降低，同样会增加心脏供血不足的可能性，诱发心脏绞痛。比如，一个长期久坐、很少运动且有吸烟习惯的45岁男性，相比经常运动、不吸烟的同龄人，发生心脏绞痛的概率要高很多。

病史因素：有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会使心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，容易诱发心脏绞痛。患有糖尿病的患者，高血糖状态会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，同时糖尿病还会影响神经功能，导致自主神经病变，干扰心脏的正常供血调节，增加心脏绞痛的发生几率。例如，一位糖尿病病史10年且血压控制不理想的患者，心脏绞痛的发病风险明显高于没有这些病史的人。

3.诊断与鉴别诊断

诊断方法：医生通常会通过详细的病史询问，了解疼痛的发作特点、诱发因素、缓解方式等。还会进行体格检查，可能发现心率、血压等异常。心电图检查是常用的诊断手段，发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，发作过后可能恢复正常。动态心电图监测可以长时间记录心电图变化，有助于发现发作时的心电图异常。冠状动脉造影是诊断冠心病引起心脏绞痛的金标准，可以直接观察冠状动脉的狭窄部位、程度等情况。

鉴别诊断：需要与其他类似胸痛的疾病相鉴别，如胸膜炎，胸膜炎引起的疼痛多与呼吸运动有关，疼痛部位不固定，可伴有咳嗽、咳痰等症状，通过胸部X线或CT检查可以鉴别；肋间神经痛，疼痛多沿肋间神经分布，为刺痛或灼痛，持续时间较长，与心脏供血无关，局部压痛明显；食管疾病，如反流性食管炎，可引起胸骨后疼痛，伴有反酸、烧心等症状，通过胃镜检查可以鉴别。