心功能的分级问

心功能分级包括纽约心脏病协会（NYHA）分级和Killip分级。NYHA分级分为Ⅰ级（一般体力活动不受限，无心衰症状）、Ⅱ级（体力活动轻度受限，一般活动出现心衰症状）、Ⅲ级（体力活动明显受限，低于平常一般活动量即出现心衰症状）、Ⅳ级（不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状）；Killip分级分为Ⅰ级（急性心肌梗死无肺部啰音和第三心音）、Ⅱ级（急性心肌梗死有肺部啰音但范围小于1/2肺野）、Ⅲ级（急性心肌梗死肺部啰音范围大于1/2肺野即肺水肿）、Ⅳ级（急性心肌梗死出现心源性休克）。

一、纽约心脏病协会（NYHA）分级

Ⅰ级

适用人群：一般人群，尤其是无基础心血管疾病相关症状的个体。对于各年龄段、性别无特殊基础病史的人群，日常活动如体力劳动、行走等不受限，一般体力活动不会引起乏力、呼吸困难、心悸等心衰症状。例如，年轻且无心脏基础疾病的运动员，进行高强度运动时也不会出现心衰相关表现。

意义：此级心功能正常，心脏储备功能良好，日常活动对心脏负担小，身体能很好适应。

Ⅱ级

适用人群：各年龄段、性别有一定基础心脏问题但情况较轻者。比如中年男性有轻度冠心病但未影响日常活动时，体力活动轻度受限。休息时无症状，但平时一般活动下可出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。像日常步行超过平常速度或登楼到一定层数时就会出现上述心衰相关表现。

意义：提示心脏功能已有一定程度受损，日常活动已受轻微影响，需注意适度活动，避免过度劳累加重心脏负担。

Ⅲ级

适用人群：各年龄段、性别心脏功能受损较明显者。例如老年女性有较严重的风湿性心脏病，体力活动明显受限，休息时无不适，但低于平常一般活动量时即可引发心衰症状。如平常能步行100米不出现症状，现在步行50米就出现乏力、呼吸困难等。

意义：表明心脏功能较差，日常轻微活动就会引起明显的心衰症状，生活需严格限制活动量。

Ⅳ级

适用人群：各年龄段、性别心脏功能严重受损者，无论男女老少，只要心功能处于此级。患者不能从事任何体力活动，休息时也存在心衰症状，甚至在平卧时会加重，需半卧位或坐位才能缓解。比如老年男性有严重扩张型心肌病，安静状态下就有呼吸困难、不能平卧等表现。

意义：心功能极差，患者生活基本不能自理，需密切监护和特殊治疗。

二、Killip分级

Ⅰ级

适用人群：主要针对急性心肌梗死患者，各年龄段发生急性心肌梗死但无肺部啰音和第三心音的患者。例如年轻男性突发急性心肌梗死，经检查肺部无异常体征。

意义：提示急性心肌梗死患者心脏功能基本正常，肺部无明显受累表现。

Ⅱ级

适用人群：急性心肌梗死患者，存在肺部啰音，但啰音范围小于1/2肺野。各年龄段急性心肌梗死患者均可出现，比如中年女性急性心肌梗死时，肺部可听到部分区域的湿啰音。

意义：说明急性心肌梗死患者已有一定程度的肺淤血，心脏功能受损，需关注肺部情况及心脏功能变化。

Ⅲ级

适用人群：急性心肌梗死患者，肺部啰音范围大于1/2肺野（肺水肿）。各年龄段急性心肌梗死患者都可能出现，如老年男性急性心肌梗死时出现大面积肺水肿表现。

意义：提示急性心肌梗死患者肺淤血严重，心脏功能受损较重，病情较危急。

Ⅳ级

适用人群：急性心肌梗死患者，出现心源性休克。各年龄段急性心肌梗死患者均可发生，比如年轻女性急性心肌梗死合并心源性休克时。

意义：表明急性心肌梗死患者心脏功能严重受损，已出现休克表现，预后较差，需紧急抢救治疗。