心力衰竭的分级问

纽约心脏病协会分级包括无症状的心衰患者（Ⅰ级）、体力活动时出现症状的患者（Ⅱ级）、体力活动明显受限的患者（Ⅲ级）、不能进行任何体力活动且休息时可能出现症状的患者（Ⅳ级）；急性心力衰竭的Killip分级有无心力衰竭征象但肺毛细血管楔压可升高的患者（Ⅰ级）、有心力衰竭征象且肺部啰音小于半肺野等的患者（Ⅱ级）、有急性肺水肿且肺部啰音大于半肺野的患者（Ⅲ级）、有心源性休克等表现的患者（Ⅳ级）。

一、纽约心脏病协会（NYHA）分级

1.Ⅰ级

人群及表现：此级适用于无症状的心力衰竭患者，一般的体力活动不会引起乏力、呼吸困难、心悸、胸闷等心衰症状。例如，年轻且无基础心血管病史的人群，进行日常的轻体力活动，如散步、做家务等，不会出现心衰相关不适。其机制是心脏的代偿功能较好，能够满足平时身体的基本需求，心脏结构和功能虽可能有一定改变，但尚未影响到日常活动时的心脏泵血功能。

2.Ⅱ级

人群及表现：患者在从事体力活动时会出现症状。比如，体力活动轻度受限，休息时无症状，但平时一般活动，像快走一段距离、上一层楼梯等，就会出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。对于有基础心脏病史的中年人群，随着病情进展，心脏的储备功能下降，在稍事活动时就不能满足身体的血液供应需求，从而出现相应症状。

3.Ⅲ级

人群及表现：患者体力活动明显受限，小于平时一般活动量时就会引发上述症状。例如，日常的轻体力活动，如缓慢行走几百米，就会出现心衰症状。对于有较长病程的老年心衰患者，心脏的泵血功能进一步下降，身体各器官的供血不足情况更为明显，即使是轻微的活动也会触发心衰症状。其病理生理基础是心脏的射血分数显著降低，心脏不能有效地将血液泵出，导致身体各组织器官的灌注不足，在活动时这种不足更加突出。

4.Ⅳ级

人群及表现：患者不能进行任何体力活动，休息状态下也可能出现心衰症状，体力活动后症状会加重。比如，患者在卧床休息时就可能有呼吸困难、心悸等症状，稍一翻身或轻微活动，症状就会明显加剧。对于病情严重的终末期心衰患者，心脏几乎失去了泵血功能，身体各个器官处于严重缺血缺氧状态，无论休息还是活动都会出现心衰相关表现。

二、急性心力衰竭的Killip分级

1.Ⅰ级

人群及表现：无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔压（PCWP）可升高，见于冠状动脉痉挛、室壁瘤等。在临床中，对于有冠心病等基础疾病的患者，通过监测PCWP等指标来判断，此时患者可能没有明显的呼吸困难等症状，但心脏的血流动力学已出现轻微改变。

2.Ⅱ级

人群及表现：有心力衰竭征象，肺部啰音小于1/2肺野，可出现窦性心动过速等心律失常，常见于左心衰竭。对于有高血压性心脏病的患者，在急性发作时，会出现呼吸困难，肺部可听到部分湿啰音，心脏节律可能出现异常。其发生机制是心脏的收缩或舒张功能突然受损，导致肺循环淤血，在肺部听诊时可发现相应的啰音改变。

3.Ⅲ级

人群及表现：有急性肺水肿，肺部啰音大于1/2肺野（全肺湿啰音）。例如，扩张型心肌病患者发生急性心衰时，会出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，肺部布满湿啰音，这是因为大量的液体渗出到肺泡，导致肺换气功能严重障碍。此时心脏的泵血功能严重受损，肺循环淤血达到较重程度。

4.Ⅳ级

人群及表现：有心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少，意识障碍，皮肤苍白、发绀，冷汗等。对于严重心肌梗死导致的心源性休克患者，就处于此分级。由于心脏不能有效地泵血，导致血压下降，重要脏器灌注不足，出现一系列休克相关表现，如尿量减少、意识改变等，这是心衰发展到最严重的阶段，预后往往较差。