室性早搏是什么意思问

室性早搏是希氏束分叉以下部位过早使心肌除极的心搏，是常见心律失常。其发生机制与心肌细胞异常自律性等有关，临床表现多样，相关检查有心电图和动态心电图等，人群差异及影响因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，治疗原则因有无器质性心脏病而异，无器质性心脏病者消除诱因或用β受体阻滞剂等，有器质性心脏病者先治基础病再据情况处理早搏。

发生机制

正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次通过心房、房室结、心室传导，引起心脏收缩。而室性早搏是心室中的某个部位提前发放电信号，导致心室提前收缩。其发生机制可能与心肌细胞的异常自律性、触发活动或折返机制等有关。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现异位起搏点，引发室性早搏；某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）、电解质紊乱（如低钾血症）等也可能诱发室性早搏。

临床表现

症状：许多人发生室性早搏时可无明显症状，部分人可能感到心悸，好像心脏突然“停跳”一下后又猛地“跳动”；有些患者会有胸闷、乏力等不适。症状的轻重与早搏的频率并非完全平行，有的患者早搏次数不多，但症状却很明显；而有的患者早搏频繁，却可能没有明显不适。

体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，听诊时第一心音常增强，第二心音相对减弱或消失。

相关检查

心电图：是诊断室性早搏最重要的检查方法。典型的室性早搏心电图表现为：提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无相关的P波；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。

动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够明确早搏的发生频率、分布情况、是否呈二联律（每一个窦性搏动后跟随一个室性早搏）、三联律（每两个窦性搏动后跟随一个室性早搏）等，还可以评估患者在不同状态下（如休息、活动等）室性早搏的变化情况，对于判断病情的严重程度和制定治疗方案有重要意义。

人群差异及影响因素

年龄因素：儿童也可能出现室性早搏，多与感染、先天性心脏病等有关；老年人发生室性早搏则更常见于冠心病、心肌病等基础疾病。例如，老年冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，容易出现心肌细胞的电活动异常，导致室性早搏发生概率增加。

性别因素：一般来说，性别本身不是室性早搏发生的主要影响因素，但在一些特定情况下可能有差异。比如，更年期女性由于体内激素水平的变化，可能更容易出现内分泌紊乱等情况，从而增加室性早搏的发生风险。

生活方式因素：长期大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等，都可能诱发室性早搏。例如，过量饮酒会影响心肌的代谢和电生理特性，导致心肌细胞兴奋性增高，引发室性早搏；长期精神紧张、焦虑、熬夜等也会对心脏的电活动产生影响，增加室性早搏的发生几率。

病史因素：有心血管疾病病史的人群，如患有冠心病、心肌病、心肌炎等，发生室性早搏的概率明显高于无心血管疾病的人群。例如，扩张型心肌病患者由于心肌结构和功能的异常，心肌细胞的电活动不稳定，容易出现各种心律失常，包括室性早搏。

治疗原则

无器质性心脏病的室性早搏：如果患者无明显症状，通常不需要抗心律失常药物治疗，应注意消除诱因，如避免吸烟、饮酒、咖啡等，缓解精神紧张等。如果症状明显，影响生活质量，可考虑使用β受体阻滞剂等药物，如美托洛尔等，这类药物可以通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减少室性早搏的发生，但用药时需要密切观察患者的心率、血压等情况。

有器质性心脏病的室性早搏：治疗的重点首先是治疗基础心脏病，如改善冠心病患者的心肌供血、治疗心肌病的相关病因等。对于室性早搏的处理，需要根据早搏的严重程度等综合判断。如果早搏频繁，症状明显，可能需要使用抗心律失常药物，但需要注意这类药物可能有一定的致心律失常等不良反应。例如，对于急性心肌梗死早期出现的室性早搏，常需密切观察，必要时使用利多卡因等药物，但要严格掌握用药指征和剂量；对于慢性心力衰竭合并室性早搏的患者，在治疗心衰的基础上，对于室性早搏的处理要谨慎，一些抗心律失常药物可能会增加患者的死亡率，需要在医生的严密监测下使用。

总之，室性早搏是一种常见的心律失常，其发生涉及多种因素，通过相关检查明确诊断后，需要根据患者的具体情况（包括有无基础疾病、早搏的严重程度等）制定个体化的处理方案。