什么情况下不宜行二尖瓣成形术问

心脏二尖瓣成形术存在多种不宜进行的情况，包括心脏结构严重病变（如严重钙化的二尖瓣结构、瓣下结构严重病变）、心功能状态差（如急性重度心力衰竭、严重左心室功能不全）、合并其他严重疾病（如严重肺部疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤晚期）以及感染未控制（如活动性感染），这些情况行二尖瓣成形术效果差、风险高或不利于预后。

一、心脏结构严重病变

1.严重钙化的二尖瓣结构

当二尖瓣瓣叶、瓣环出现严重钙化时，成形术难以有效恢复正常的瓣膜功能。例如，严重钙化使得瓣叶僵硬，无法通过成形技术调整其开合状态以达到良好的血流动力学效果。从病理角度看，钙化会破坏二尖瓣正常的解剖结构，影响瓣叶的对合，这种情况下行二尖瓣成形术效果不佳，因为无法通过常规的成形手段来纠正因严重钙化导致的瓣膜功能异常。对于老年患者，如果伴有长期的瓣膜钙化病史，发生严重钙化的可能性相对较高，更不宜行二尖瓣成形术。

2.瓣下结构严重病变

二尖瓣瓣下结构主要包括腱索和乳头肌。当腱索严重断裂、乳头肌功能严重受损时，二尖瓣成形术难以修复。例如，腱索广泛断裂会导致二尖瓣反流严重且无法通过成形来重建正常的腱索-乳头肌-瓣叶的联动关系。在有心肌梗死病史的患者中，乳头肌功能受损的概率增加，如果同时合并二尖瓣瓣下结构的严重病变，行二尖瓣成形术往往效果差，因为瓣下结构的病变会严重影响瓣膜的正常关闭功能，无法通过成形术来有效改善。

二、心功能状态差

1.急性重度心力衰竭

处于急性重度心力衰竭状态的患者，身体整体状况较差，手术耐受性极低。急性重度心力衰竭时，心脏泵血功能严重受损，机体处于缺氧、代谢紊乱的状态。此时行二尖瓣成形术，手术创伤可能会进一步加重心脏负担，导致心功能进一步恶化，甚至危及生命。对于有急性心肌梗死合并严重二尖瓣反流且处于急性重度心力衰竭的患者，首先需要稳定心功能，而不是急于行二尖瓣成形术。

2.严重左心室功能不全

左心室射血分数（LVEF）严重降低，如LVEF＜30%时，行二尖瓣成形术的预后通常较差。左心室功能不全时，即使通过成形术改善了二尖瓣的反流情况，但由于左心室本身的泵血能力差，整体心功能难以得到有效提升。在有长期心肌病病史导致左心室功能不全的患者中，当LVEF达到严重降低水平时，不宜行二尖瓣成形术，因为手术无法从根本上解决左心室功能不全的问题，术后心功能改善不明显，患者的远期预后不佳。

三、合并其他严重疾病

1.严重肺部疾病

如慢性阻塞性肺疾病（COPD）处于急性发作期，或肺功能严重障碍，FEV1＜30%预计值的患者。肺部疾病会影响患者的呼吸功能，行二尖瓣成形术需要全身麻醉，而麻醉过程中对呼吸功能的影响可能较大。对于有长期COPD病史的患者，急性发作期肺功能差，手术风险极高，因为术后患者的呼吸恢复可能会受到影响，且肺部疾病本身会导致机体缺氧，不利于手术的恢复。

2.严重肝肾功能不全

肝功能Child-Pugh分级C级，或肾功能不全处于尿毒症期（肌酐清除率＜30ml/min）的患者。肝肾功能不全时，机体的代谢、解毒、排泄功能严重受损。行二尖瓣成形术需要使用一些药物，而肝肾功能不全患者对药物的代谢和排泄能力下降，容易导致药物在体内蓄积，增加手术风险和术后并发症的发生概率。例如，肾功能不全患者对麻醉药物和术后可能使用的药物的排泄障碍，会使药物在体内浓度过高，影响患者的恢复。对于有慢性肝病或肾病病史的患者，当达到严重肝肾功能不全程度时，不宜行二尖瓣成形术。

3.恶性肿瘤晚期

恶性肿瘤晚期患者身体一般状况极差，手术耐受性极低。肿瘤晚期患者多伴有恶病质、全身营养状况差、机体免疫力低下等情况。行二尖瓣成形术的手术创伤可能会进一步加重患者的身体负担，而且术后恢复困难，并发症发生率高，不利于患者的生存和预后。例如，肿瘤晚期患者本身就存在多器官功能可能受到肿瘤侵犯或全身状况差的情况，行二尖瓣成形术风险远远大于收益。

四、感染未控制

1.活动性感染

如存在肺部感染、败血症等活动性感染病灶时，行二尖瓣成形术会导致感染扩散的风险增加。感染会使机体处于应激状态，手术会进一步削弱机体的抵抗力，从而导致感染播散到心脏等部位，加重病情。对于有发热、白细胞升高等感染征象，且感染病灶未得到有效控制的患者，不宜行二尖瓣成形术，需要先积极控制感染，待感染得到有效控制后再评估是否可行手术。例如，肺部感染未控制时，手术中可能会将肺部的细菌带入血液循环，导致心内感染等严重并发症。