二尖瓣三尖瓣反流什么原因造成的问

二尖瓣、三尖瓣反流是心脏收缩期瓣膜不能正常关闭致血液反流，常见原因有原发性心脏病变（包括瓣膜本身病变如退行性变、先天性异常，及心肌病变如缺血性心肌病、扩张型心肌病）、继发性心脏病变（包括肺动脉高压、左心疾病致继发性右心改变、心内膜炎），还有年龄因素及其他全身性疾病（如结缔组织病、甲状腺功能亢进或减退）等。

一、原发性心脏病变

1.瓣膜本身的病变

退行性变：随着年龄的增长，心脏瓣膜会发生退行性改变，如二尖瓣、三尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌等结构出现老化、纤维化、钙化等。例如，在老年人群中，退行性二尖瓣反流较为常见，主要是由于瓣叶和瓣环的钙化导致瓣膜关闭不全。这种情况在女性和有心血管危险因素（如高血压、高血脂等）的人群中可能更易发生。对于男性，随着年龄增加，三尖瓣退行性变也可能逐渐出现，其发生机制与瓣环扩张、瓣叶增厚等有关。

先天性异常：某些先天性心脏病可导致二尖瓣或三尖瓣反流，如二尖瓣脱垂（部分人群先天性瓣叶结构异常，使得瓣叶在收缩期脱入左心房）、三尖瓣下移畸形（三尖瓣的隔瓣和后瓣下移，附着于近心尖的右心室壁上，导致三尖瓣关闭不全）等。先天性二尖瓣反流在儿童先天性心脏病患者中并不少见，而三尖瓣下移畸形在新生儿和儿童先天性心脏病中也有一定比例。

2.心肌病变

缺血性心肌病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、坏死，引起心肌重构。当心肌梗死累及乳头肌或其供血血管时，可导致乳头肌功能失调或断裂，进而引起二尖瓣反流。例如，左冠状动脉前降支闭塞导致前壁心肌梗死，可能影响到负责二尖瓣关闭的乳头肌血供，引起二尖瓣反流。对于有长期吸烟、高血压、糖尿病等心血管危险因素的人群，发生缺血性心肌病的风险增加，进而增加二尖瓣反流的可能性。在女性中，绝经后由于雌激素水平下降，心血管保护作用减弱，也可能在相同危险因素下更易发生缺血性心肌病相关的二尖瓣反流。

扩张型心肌病：病因可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关。患者的心脏扩大，心肌收缩力减弱，导致二尖瓣、三尖瓣环扩张，瓣叶不能正常对合，从而引起反流。扩张型心肌病可发生于各个年龄段，男性发病可能相对略多于女性。在儿童中，某些遗传性扩张型心肌病可能有家族遗传史，需要关注家族心血管病史。

二、继发性心脏病变

1.肺动脉高压

各种原因引起的肺动脉高压，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、特发性肺动脉高压等，会导致右心室后负荷增加。右心室为了克服增高的肺动脉压力而逐渐肥厚、扩张，进而引起三尖瓣环扩张，三尖瓣关闭不全，出现三尖瓣反流。对于COPD患者，长期的气道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，进而引发肺动脉高压。这种情况在长期吸烟的COPD患者中更为常见，男性吸烟率通常较高，所以男性COPD相关肺动脉高压及三尖瓣反流的风险可能相对较高。而特发性肺动脉高压在女性中的发病率略高于男性，也可能导致三尖瓣反流。

2.左心疾病导致的继发性右心改变

当存在二尖瓣反流或狭窄时，左心房压力升高，进而导致肺静脉压力升高，肺动脉压力随之升高，右心室后负荷增加，引起右心室扩大和三尖瓣反流。例如，风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄，可导致一系列血流动力学改变，最终引发三尖瓣反流。对于有风湿热病史的人群，尤其是未规范治疗的患者，发生风湿性心脏病相关瓣膜病变的风险较高，女性在风湿热的易患性上可能与男性有一定差异，但最终都可能发展为二尖瓣、三尖瓣反流相关病变。

3.心内膜炎

细菌、真菌等病原体感染心内膜，累及二尖瓣或三尖瓣，导致瓣膜受损、穿孔、赘生物形成等，影响瓣膜的正常关闭功能，引起反流。感染性心内膜炎可发生在任何年龄段，有基础心脏疾病（如先天性心脏病、风湿性心脏病等）的人群更易发生。静脉药瘾者由于频繁接触不洁注射器等，感染性心内膜炎的发生率较高，且可能累及二尖瓣或三尖瓣引起反流。在儿童中，如果有先天性心脏病且未得到良好控制，发生心内膜炎的风险也增加，进而可能导致瓣膜反流。

三、其他因素

1.年龄因素

随着年龄的增长，心脏瓣膜的退行性变发生率逐渐增加，如前面提到的老年人群中二尖瓣、三尖瓣反流的发生率升高。对于老年人，需要定期进行心脏超声检查，以便早期发现瓣膜反流情况并采取相应措施。

2.其他全身性疾病

结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可累及心脏瓣膜，引起瓣膜炎症、纤维化等改变，导致反流。系统性红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性，所以女性结缔组织病相关心脏瓣膜病变的风险相对较高。这类患者需要积极治疗原发疾病，以防止心脏瓣膜病变进一步加重。

甲状腺功能亢进或减退：甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，心脏负担加重，可能导致心脏扩大、瓣膜反流；甲状腺功能减退时，黏液性水肿可累及心脏，引起心肌功能减退，也可能导致瓣膜反流。无论是甲亢还是甲减，在病情控制不佳时都可能影响心脏瓣膜功能，对于这类患者，需要密切监测甲状腺功能及心脏情况，及时调整治疗方案。