心肌桥是怎么回事问

心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，发病机制与胚胎发育时心肌异常包绕冠状动脉有关，收缩期压迫致冠脉狭窄影响供血，舒张期恢复，临床表现有心绞痛、心律失常等，不同人群表现有差异，诊断靠心电图、动态心电图、冠状动脉造影等，治疗分药物和手术，生活方式需注意运动、饮食、情绪、作息，多数预后较好，严重或合并其他病预后差。

发病机制

胚胎发育过程中，心肌呈螺旋状包绕心腔，部分心肌异常包绕冠状动脉，导致心肌桥形成。一般认为是在胎儿发育的第5-7周，心肌从心球和动脉干迁移包绕心肌时发生异常所致。

心肌桥对冠状动脉血流的影响主要是在心脏收缩期，心肌桥压迫其下方的冠状动脉，引起冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应；而在心脏舒张期，压迫解除，冠状动脉血流恢复。

心肌桥的临床表现

症状表现

心绞痛：是心肌桥较常见的症状，多在劳累、情绪激动等情况下诱发，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。这是因为心肌收缩时压迫冠状动脉，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。例如，有研究显示，约50%-70%的心肌桥患者会出现心绞痛症状。

心律失常：可表现为心悸、心慌等，严重时可能出现早搏、心动过速等心律失常。心肌桥导致心肌缺血可能影响心脏的电活动，从而引起心律失常。

心肌梗死：较少见，但在心肌桥严重压迫冠状动脉时，可能导致心肌梗死，出现剧烈而持久的胸痛、大汗、恶心呕吐等症状。

不同人群表现差异

儿童：儿童心肌桥患者症状可能不典型，有的仅表现为生长发育迟缓、活动耐力差等，因为儿童心脏功能储备相对较好，但心肌桥长期影响心肌供血会影响其生长发育。

成年人：成年人症状相对典型，与劳累等因素相关性更明显，随着年龄增长，动脉粥样硬化等因素可能加重心肌桥对冠状动脉血流的影响，症状可能逐渐加重。

老年人：老年人常合并其他心血管疾病，如冠心病、高血压等，心肌桥的症状可能被掩盖或与其他疾病症状混淆，且老年人心脏功能相对较弱，心肌桥引起的心肌缺血可能导致更严重的心脏事件。

心肌桥的诊断方法

心电图检查：可发现心肌缺血的改变，如ST段压低、T波倒置等，但特异性不高，因为其他心脏疾病也可能出现类似心电图改变。

动态心电图（Holter）：能连续记录24小时心电图，有助于发现心肌缺血与心电图变化的关系，尤其是在患者活动时的心电图改变，提高心肌缺血的检出率。

冠状动脉造影：是诊断心肌桥的金标准。可直接显示冠状动脉在心脏收缩期被心肌桥压迫的情况，表现为冠状动脉某一段在收缩期出现狭窄，舒张期恢复正常的“挤奶征”。例如，通过冠状动脉造影可以清晰观察到心肌桥的位置、长度以及对冠状动脉血流的影响程度。

血管内超声（IVUS）：可以更精确地评估心肌桥处冠状动脉的管壁结构和血流情况，了解心肌桥对冠状动脉管壁的压迫程度等，但一般在冠状动脉造影发现可疑心肌桥时进一步检查。

心肌桥的治疗

药物治疗

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌收缩期对冠状动脉的压迫，从而缓解心肌缺血症状。研究表明，β受体阻滞剂可以改善心肌桥患者的心绞痛症状，降低心绞痛的发作频率。

钙通道阻滞剂：如地尔硫卓等，能抑制心肌收缩，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，同时扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流。例如，钙通道阻滞剂可有效缓解心肌桥患者的心绞痛症状，尤其适用于不能耐受β受体阻滞剂的患者。

其他药物：如曲美他嗪等，通过改善心肌细胞的能量代谢，在一定程度上减轻心肌缺血引起的症状。

手术治疗

心肌桥松解术：对于药物治疗无效、症状严重的患者，可考虑手术治疗。手术方式是切开心肌桥，解除对冠状动脉的压迫。但手术有一定风险，如心肌梗死、出血等并发症，需要严格掌握手术适应证。一般适用于药物治疗效果不佳，严重影响患者生活质量和心脏功能的患者。

冠状动脉搭桥术：当心肌桥合并严重的冠状动脉粥样硬化性狭窄等情况时，可能需要行冠状动脉搭桥术，通过移植血管绕过心肌桥压迫的部位，改善心肌供血，但这种情况相对较少见。

心肌桥患者的生活方式注意事项

运动方面：适当运动，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，但要避免剧烈运动。因为剧烈运动可使心率加快，心肌收缩力增强，加重心肌桥对冠状动脉的压迫，诱发心绞痛等症状。一般建议运动强度以运动时不出现明显不适症状为宜，运动时间每次20-30分钟，每周3-5次。

饮食方面：低盐、低脂饮食，减少钠盐摄入可降低血压，减轻心脏负担；低脂饮食可避免血脂升高，防止冠状动脉粥样硬化加重。建议每日钠盐摄入不超过6克，减少动物脂肪、动物内脏、油炸食品等的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。

情绪管理：保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。因为情绪激动可导致交感神经兴奋，心率加快，血压升高，加重心肌桥对冠状动脉的影响。可通过听音乐、冥想、深呼吸等方式缓解压力，保持心情舒畅。

作息规律：保证充足的睡眠，每天睡眠时间7-8小时左右。良好的睡眠有助于身体恢复，维持正常的心血管功能。避免熬夜，熬夜可影响内分泌和心血管系统的正常节律，加重心肌桥相关症状。

心肌桥的预后情况

大多数心肌桥患者预后较好，尤其是症状较轻、经药物治疗控制良好的患者。通过规范治疗，可有效缓解症状，不影响正常的生活和工作。但如果心肌桥严重压迫冠状动脉，导致反复心肌梗死、心力衰竭等情况，预后则较差。

儿童心肌桥患者如果能早期发现并治疗，对生长发育的影响较小，预后相对较好；但如果延误治疗，可能影响心脏功能，进而影响儿童的生长发育和生活质量。

老年人心肌桥患者由于常合并其他基础疾病，预后相对复杂，需要密切关注心脏功能变化，积极控制基础疾病，以改善预后。