冠心病人康复宣教问

冠心病康复需从多方面着手，运动上选择有氧运动与适当力量训练，注意热身、运动中不适及放松，不同人群有不同运动要求；饮食要遵循控制热量、低脂、低盐、多蔬果原则，不同人群饮食有特点；心理调节可通过心理疏导和放松训练，不同年龄方式有别；药物要严格遵医嘱服用，定期复查心电图、血脂等指标，不同人群复查频率有差异。

一、康复运动指导

1.运动方式选择

对于冠心病康复期患者，有氧运动是较好的选择，如步行、慢跑、游泳等。步行是较为安全且容易开展的运动方式，开始可从每次5-10分钟，每天1-2次开始，逐渐增加到每次20-30分钟，每天2-3次。研究表明，规律的有氧运动可以改善心脏功能，提高运动耐力。慢跑适合身体状况较好的患者，初始速度不宜过快，以能持续进行且不出现明显不适为宜，一般心率控制在（220-年龄）×60%-70%的范围较为合适。游泳则是全身性的运动，对关节压力小，能增强心肺功能，每周可进行3-5次，每次20-30分钟。

力量训练也可适当进行，如使用轻重量的哑铃进行简单的上肢力量练习，或进行坐位抬腿等下肢力量练习，但要注意避免过度用力，防止血压过度波动。力量训练一般每周进行2-3次，每次选择8-12个重复动作。

2.运动注意事项

运动前要进行充分的热身，如步行3-5分钟，活动关节等，时间一般为5-10分钟，以减少运动损伤的发生。运动过程中要密切关注自身感觉，如出现胸痛、胸闷、头晕、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。运动后要进行放松活动，如慢走几分钟，做一些简单的伸展运动，帮助身体恢复平静。不同年龄的患者运动强度和方式有所不同，老年人运动强度应相对较低，避免剧烈运动；年轻患者可适当增加运动强度，但也需在安全范围内。有糖尿病病史的冠心病患者运动时要注意监测血糖，防止低血糖发生，运动前可适当增加碳水化合物的摄入；有高血压病史的患者要注意运动时血压的变化，选择合适的运动时机，避免在血压过高时运动。

二、饮食管理

1.饮食原则

控制热量摄入：根据患者的年龄、性别、体重和活动量来控制热量摄入，维持合适的体重。一般来说，男性冠心病患者每日热量摄入可控制在1800-2200千卡，女性可控制在1500-1900千卡。例如，对于体重超重的患者，要减少高热量食物的摄入，如油炸食品、动物油等高脂肪食物。

低脂饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。每日饱和脂肪酸摄入量应少于总热量的10%，胆固醇摄入量应少于300毫克。应选择植物油，如橄榄油、玉米油等，减少动物油的使用，避免食用动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。研究发现，低脂饮食有助于降低血液中胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的进展。

低盐饮食：每日盐摄入量应少于6克，对于合并高血压的冠心病患者，应进一步减少至3-5克。过多的盐摄入会导致水钠潴留，加重心脏负担，增加血压升高的风险。要注意隐性盐的摄入，如咸菜、酱菜、腌制食品等，这些食物中盐含量较高。

多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。每日应摄入500克以上的蔬菜和200-300克的水果。蔬菜可选择绿叶蔬菜、西兰花、胡萝卜等，水果可选择苹果、香蕉、橙子等。膳食纤维有助于降低胆固醇，促进肠道蠕动。

2.不同人群饮食特点

老年冠心病患者消化功能可能有所减退，饮食应易于消化，可适当增加粥类、软面条等食物的摄入。同时，老年人可能存在牙齿咀嚼不便的情况，可将食物切碎煮烂。女性冠心病患者在不同生理阶段饮食也有差异，如更年期女性可能需要注意钙的补充，可多食用牛奶、豆制品等富含钙的食物。有吸烟饮酒史的冠心病患者应严格戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，饮酒会加重心脏负担，戒烟限酒有助于改善冠心病患者的预后。

三、心理状态调节

1.心理问题表现及影响

冠心病患者在康复期可能出现焦虑、抑郁等心理问题。焦虑表现为紧张、不安、担心病情复发等，抑郁则表现为情绪低落、兴趣减退、自我评价低等。心理问题会影响患者的康复依从性，如不按时服药、不坚持运动等，进而影响康复效果。研究显示，心理状态不佳的冠心病患者心血管事件的发生率相对较高。

2.调节方法

心理疏导：患者可通过与家人、朋友交流，倾诉自己的担忧和情绪。也可寻求专业心理医生的帮助，进行心理咨询和心理治疗，如认知行为疗法等。家人在这一过程中要给予充分的理解和支持，多陪伴患者，鼓励患者积极面对疾病。

放松训练：如深呼吸训练，患者可采取舒适的体位，慢慢地吸气，使腹部隆起，然后慢慢地呼气，每次练习10-15分钟，每天可进行2-3次。渐进性肌肉松弛训练也是一种有效的方法，依次紧张和放松全身肌肉，从脚部开始，逐渐向上至头部，帮助患者放松身心，缓解紧张焦虑情绪。不同年龄的患者心理调节方式可有所不同，年轻人可能更易接受通过运动、社交等方式调节心理，老年人可能更适合通过听音乐、下棋等方式来舒缓情绪。有抑郁病史的冠心病患者在心理调节时要更加关注情绪变化，及时发现异常并寻求专业帮助。

四、药物管理及定期复查

1.药物管理

冠心病患者需要长期服用药物，如抗血小板聚集药物、他汀类药物等。患者要严格按照医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。抗血小板聚集药物如阿司匹林等，要注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等；他汀类药物要注意监测肝功能等指标。不同药物有其特定的注意事项，患者要了解自己所服药物的相关知识。

2.定期复查

一般建议患者每3-6个月进行一次复查，复查项目包括心电图、血脂、血糖、肝功能、肾功能等。心电图可了解心脏的电活动情况，评估心肌缺血等情况；血脂检查能反映血脂水平，指导降脂药物的调整；血糖检查对于合并糖尿病的患者尤为重要，可了解血糖控制情况；肝功能和肾功能检查可监测药物对肝肾功能的影响。老年人由于身体机能衰退，复查频率可能需要适当增加，如每2-3个月复查一次。有基础疾病如糖尿病、高血压的患者，在复查时要重点关注相关指标的控制情况，以便及时调整治疗方案。