心动过速是怎么回事问

心动过速指成人窦性心律频率超100次/分钟，分生理性和病理性。生理性与运动、情绪、饮食有关，去除诱因可恢复；病理性由心脏或全身性疾病引起，需治基础病。可通过心电图等诊断，治疗分生理性无需特殊药、病理性针对基础病、用药物或非药物治疗。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同特点及注意事项。

一、心动过速的定义

心动过速是指成人窦性心律的频率超过100次/分钟。它是一种常见的心律失常，可分为生理性和病理性两种类型。

二、生理性心动过速的情况

运动因素：当人进行剧烈运动时，身体需要更多的氧气和能量供应，心脏会通过加快跳动来满足需求，此时心率会明显增快，可达100-150次/分钟甚至更高，这是身体的正常代偿机制，运动结束后心率通常会逐渐恢复正常。例如，进行一场激烈的篮球比赛后，心率会明显增快，属于生理性心动过速。

情绪影响：人在情绪激动，如紧张、焦虑、兴奋等状态下，体内会分泌一些激素，如肾上腺素等，这些激素会刺激心脏，导致心率加快。比如，在重要考试前，很多人会出现心跳加快的情况，这就是情绪因素引起的生理性心动过速，情绪稳定后心率一般会回归正常。

饮食因素：大量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品后，咖啡因会兴奋交感神经，使心率加快。一般来说，饮用后短时间内心率可能会上升，通常数小时后可恢复。

三、病理性心动过速的情况

心脏疾病相关

冠心病：冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，心脏为了维持正常的泵血功能可能会反射性地加快跳动。例如，冠心病患者在心肌缺血发作时，常常会出现心动过速的症状，这是因为心肌缺血刺激了心脏的神经感受器，引起心率增快。

心肌病：如扩张型心肌病，心肌组织发生病变，心肌收缩和舒张功能受损，心脏需要加快跳动来保证心输出量，从而导致心动过速。不同类型的心肌病引起心动过速的机制有所不同，但都会影响心脏的正常节律和功能。

心瓣膜病：例如风湿性心瓣膜病，瓣膜出现病变，影响心脏的血流动力学，心脏负荷增加，进而导致心率加快。比如二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，会反射性引起心率增快。

全身性疾病相关

发热：当人体发生感染等情况引起发热时，体温每升高1℃，心率大约会增加10-15次/分钟。这是因为发热会使机体代谢率增高，身体需要更多的血液循环来带走热量和运送营养物质等，心脏就会加快跳动来满足需求。例如，肺炎患者出现发热症状时，往往会伴随心动过速。

甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会加快机体的新陈代谢，使交感神经兴奋性增高，导致心率加快。患者通常还会伴有多汗、消瘦、手抖等症状，心动过速是其常见的临床表现之一，通过检测甲状腺功能可以明确诊断，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等指标会升高。

四、心动过速的诊断方法

心电图检查：是诊断心动过速最常用的方法，可以明确心率的快慢以及心脏节律是否规整等情况。通过心电图可以区分是窦性心动过速还是其他类型的心动过速，例如窦性心动过速的心电图表现为P波规律出现，频率超过100次/分钟，P-R间期、QRS波群等都在正常范围内；而室上性心动过速等则有其特定的心电图特征。

动态心电图监测（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于捕捉到短暂发作的心动过速非常有帮助。它能够了解心动过速发作的频率、持续时间以及与患者症状之间的关系等，对于诊断一些间歇性发作的心动过速具有重要意义。

心脏超声检查：有助于评估心脏的结构和功能，对于判断是否存在心脏器质性病变引起的心动过速有重要价值。例如，可以查看心脏各腔室的大小、心肌的厚度、瓣膜的运动情况等，帮助医生明确病因，如是否存在心肌病、心瓣膜病等情况。

五、心动过速的治疗原则

生理性心动过速的处理：对于生理性因素引起的心动过速，一般不需要特殊的药物治疗，主要是去除诱因。如运动引起的心动过速，休息片刻即可缓解；情绪激动引起的，通过平复情绪，心率会逐渐恢复正常；因饮用咖啡、浓茶等引起的，停止饮用相关饮品后，心率通常会恢复。

病理性心动过速的治疗

针对基础疾病治疗：如果是由心脏疾病或全身性疾病引起的病理性心动过速，首先要治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等；甲状腺功能亢进患者则需要进行抗甲状腺治疗，如使用抗甲状腺药物等，当甲状腺功能得到控制后，心动过速的症状往往也会改善。

药物治疗：根据心动过速的类型选用合适的药物。例如，对于窦性心动过速，如果是由于发热、感染等引起，在控制感染、退热等治疗基础上，若心率仍较快且症状明显，可短时间使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以通过阻断β受体，减慢心率；对于室上性心动过速，可使用腺苷、维拉帕米等药物进行治疗，但药物的使用需要严格遵循医嘱，根据患者的具体情况进行选择。

非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不适合药物治疗的患者，可考虑非药物治疗方法。例如，对于一些反复发作的室上性心动过速患者，可考虑进行射频消融术等介入治疗，通过破坏异常的传导通路来根治心动过速；对于一些心力衰竭伴发的心动过速，可能需要进行心脏再同步化治疗等。

六、特殊人群心动过速的特点及注意事项

儿童：儿童的心率相对较快，年龄越小，心率越快。儿童心动过速可能由多种原因引起，如发热、先天性心脏病等。对于儿童心动过速，首先要积极寻找病因，如因发热引起的，需要及时退热治疗。在治疗用药方面要特别谨慎，避免使用不适合儿童的药物。例如，儿童一般不优先使用一些副作用较大的抗心律失常药物，应优先考虑非药物干预措施，如针对发热等诱因的处理等。同时，要密切观察儿童的症状变化，如心率、呼吸、精神状态等，及时就医。

老年人：老年人的心脏功能相对较弱，发生心动过速时可能更容易出现心功能不全等并发症。老年人心动过速的病因可能与冠心病、心肌病、甲状腺功能异常等有关。在诊断和治疗时，要全面考虑老年人的身体状况，如肝肾功能、基础疾病等。例如，在使用药物治疗时，要注意药物对肝肾功能的影响，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测药物的不良反应。同时，老年人自身要注意保持良好的生活方式，如适量运动、避免情绪过度波动、合理饮食等，以维持心脏的健康。

妊娠期女性：妊娠期女性出现心动过速需要特别谨慎处理。一些生理性因素如妊娠反应、血容量增加等可能导致心率增快，但也需要警惕病理性因素，如妊娠期心脏病等。在诊断时要考虑到妊娠期的特殊性，避免进行一些可能对胎儿有影响的检查。治疗时要权衡药物对胎儿和孕妇的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如，对于生理性的心动过速，可通过休息、调整情绪等方式缓解；对于病理性的心动过速，需要在医生的指导下谨慎选择合适的治疗方案。