心动过速的原因及治疗问

心动过速分为生理性和病理性原因，生理性由年龄性别、生活方式等引起，病理性与心血管系统、全身性疾病相关。治疗上生理性需去除诱因、非药物干预，病理性要针对基础病治疗、药物治疗及非药物治疗。特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项，儿童要关注代偿弱、谨慎用药，孕妇需考虑胎儿安全、多学科协作治疗，老年人要谨慎选药、注意药物相互作用等。

一、心动过速的原因

（一）生理性原因

1.年龄与性别因素

儿童和青少年相对更容易出现生理性心动过速，这与他们的身体代谢活跃等因素有关。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段也可能出现生理性心动过速，例如妊娠期女性由于血容量增加等原因，心脏负担加重，可能出现心率增快。

健康人在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动（如紧张、焦虑、愤怒等）、饮酒、喝浓茶或咖啡后，交感神经兴奋，会导致心率加快，出现生理性心动过速。比如进行1000米快跑后，心率可明显增快，这是身体对运动的正常应激反应。

2.生活方式因素

长期缺乏运动的人突然增加运动量时，心脏需要适应这种变化，可能出现心动过速。不健康的生活方式，如长期熬夜，会打乱身体的生物钟，影响自主神经功能，进而导致心率异常。

（二）病理性原因

1.心血管系统疾病

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，心肌细胞缺血缺氧，会反射性引起心率加快。例如，当冠状动脉狭窄程度达到一定程度时，心脏为了保证重要器官的供血，会通过加快心率来增加心输出量。

心肌病：如扩张型心肌病，心肌细胞受损，心脏的收缩和舒张功能障碍，心脏泵血功能下降，机体为了弥补心输出量的不足，心率会代偿性增快。

心脏瓣膜病：例如二尖瓣狭窄，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而影响肺循环和右心功能，导致心率加快。

2.全身性疾病

甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，加速机体代谢，使交感神经兴奋性增高，心率加快。研究表明，甲状腺功能亢进患者中约有80%会出现心动过速，心率通常在100-120次/分，甚至更快。

贫血：血液携氧能力下降，机体组织缺氧，心脏会通过增加心率来提高心输出量，以满足组织对氧的需求。例如重度贫血患者，血红蛋白浓度明显降低，心率往往明显增快。

感染：各种病原体感染引起发热时，体温每升高1℃，心率大约增加10-15次/分。这是因为感染导致机体代谢率增高，交感神经兴奋等多种因素共同作用引起心率加快。

二、心动过速的治疗

（一）生理性心动过速的处理

1.去除诱因

对于因运动、情绪激动等引起的生理性心动过速，休息、平复情绪后，心率通常可逐渐恢复正常。例如，停止剧烈运动后，静坐休息10-15分钟，心率一般会有所下降。避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，对于因饮用此类饮品引起的心动过速，减少摄入后，心率可逐渐恢复。

2.非药物干预

深呼吸是一种简单有效的方法，患者可以缓慢地深吸气，然后缓慢呼气，重复进行，每次深呼吸持续5-10秒，通过调节呼吸来影响自主神经功能，从而减慢心率。另外，放松训练也有一定帮助，如渐进性肌肉松弛法，患者依次紧张和放松身体各部位的肌肉，缓解紧张情绪，进而可能使心率降低。

（二）病理性心动过速的治疗

1.针对基础疾病的治疗

冠心病：需要积极改善心肌供血，如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉。同时，要控制危险因素，如高血压患者需控制血压，高血脂患者需调节血脂等。对于严重冠状动脉狭窄的患者，可能需要进行介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或冠状动脉旁路移植术等。

甲状腺功能亢进：主要通过抗甲状腺药物治疗来降低甲状腺激素水平，从而缓解心动过速等症状。常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑等。当药物治疗效果不佳或有禁忌证时，还可考虑放射性碘治疗或手术治疗。

贫血：根据贫血的病因进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸和维生素B等。随着贫血的纠正，心动过速的症状也会逐渐改善。

2.药物治疗

β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量。适用于多种原因引起的心动过速，尤其是交感神经兴奋引起的心动过速。但对于哮喘患者等有禁忌证的人群需慎用。

钙通道阻滞剂：例如维拉帕米，通过抑制钙离子内流，减慢房室结传导速度，从而减慢心率。可用于治疗室上性心动过速等。但严重心力衰竭、低血压患者等应避免使用。

3.非药物治疗方法

电复律：对于一些严重的、药物治疗效果不佳的快速性心律失常，如室性心动过速伴有血流动力学不稳定（如出现休克、晕厥等）时，可采用电复律治疗，通过电击使心脏恢复正常节律。

导管消融术：对于某些顽固性的室上性心动过速等，导管消融术是一种有效的治疗方法。通过导管找到异常的电传导通路并进行消融，从而根治心动过速。例如房室结折返性心动过速、预激综合征伴发的心动过速等，可通过导管消融术达到治愈的目的。

三、特殊人群心动过速的注意事项

（一）儿童

1.注意事项

儿童心动过速需要特别关注，因为儿童的心脏代偿功能相对较弱。如果是先天性心脏病引起的心动过速，要及时就医，评估心脏结构和功能情况。在治疗方面，药物选择需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。例如，儿童使用β受体阻滞剂时，要密切监测心率、血压等指标，因为儿童对药物的代谢和反应与成人不同。同时，要注意寻找可能的诱因，如感染等，积极治疗原发疾病。

2.应对措施

对于儿童生理性心动过速，如因运动引起的，要适当控制运动强度和时间，避免过度运动。如果是病理性心动过速，如先天性心脏病相关的，需根据病情严重程度制定个体化的治疗方案，可能需要尽早进行手术等干预措施。

（二）孕妇

1.注意事项

孕妇出现心动过速时，要考虑到胎儿的安全。一些药物在孕期使用受到限制，所以治疗需更加谨慎。例如，不能随意使用对胎儿有潜在风险的抗心律失常药物。要详细评估心动过速的原因，如是否与妊娠期生理变化（如血容量增加等）有关，还是由病理性因素引起。

2.应对措施

如果是生理性心动过速，可通过休息、调整体位等方法缓解。如果是病理性因素导致的心动过速，需要在妇产科和心内科等多学科协作下进行治疗，选择对胎儿影响最小的治疗方案。例如，对于甲状腺功能亢进引起的孕妇心动过速，选择对胎儿影响较小的抗甲状腺药物进行治疗，并密切监测孕妇甲状腺功能和胎儿的发育情况。

（三）老年人

1.注意事项

老年人心动过速可能与多种慢性疾病相关，如冠心病、慢性支气管炎等。老年人的脏器功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以在治疗心动过速时，药物的选择和剂量调整需要更加谨慎。要注意药物之间的相互作用，避免加重心脏负担或引起其他不良反应。

2.应对措施

对于老年人生理性心动过速，要注意生活方式的调整，如适当运动（避免过度运动）、保持情绪稳定等。对于病理性心动过速，要积极治疗基础疾病，在选择药物治疗时，要从小剂量开始，密切观察药物的疗效和不良反应，根据病情调整治疗方案。例如，老年人使用β受体阻滞剂时，要注意监测心率和血压，防止出现过缓的心率和过低的血压。