以下关节中类风湿关节炎较少累及的是问

类风湿关节炎较少累及的关节主要是髋关节和肩关节。这两个关节因解剖结构特点及炎症反应模式差异，受累频率显著低于手部、腕部等常见受累部位。

1.髋关节：

-髋关节为杵臼关节，关节囊坚韧且滑膜覆盖范围较小，RA的滑膜增生及血管翳形成主要针对关节内滑膜组织，而髋关节滑膜体积占比低，导致炎症浸润和软骨骨侵蚀的发生率显著降低。

-病理机制上，RA对髋关节的影响多为非对称性进展，以关节周围软组织炎症（如肌腱炎、滑膜炎）为主，关节腔软骨和骨侵蚀多在病程晚期出现，且多伴随股骨头坏死等继发改变。

-临床数据显示，RA患者髋关节受累率约15%-30%，明显低于膝关节（40%-60%）和掌指关节（70%以上），多见于50岁以上、合并多关节病变的患者。

2.肩关节：

-肩关节为球窝关节，关节囊松弛且滑膜覆盖范围有限，RA炎症常优先累及肩袖肌腱、滑囊等软组织，而非关节腔内滑膜组织。

-其病理特点表现为肌腱炎、滑囊炎等软组织病变为主，关节软骨侵蚀发生率仅10%-20%，骨侵蚀多位于关节盂边缘，且极少出现对称性多关节受累模式。

-研究表明，RA患者肩关节受累率约10%-15%，显著低于手小关节（80%以上），症状常被肩部活动受限和疼痛掩盖，影像学检查需结合超声或MRI以明确诊断。

需注意，髋关节和肩关节受累时，需与骨关节炎、钙化性肌腱炎等鉴别，老年患者可能因合并骨关节炎加重关节损伤，女性患者肩关节受累可能与激素治疗相关的肌腱病变有关，临床需结合病史及影像学综合判断。