强直性脊柱炎合并虹膜睫状体炎问

强直性脊柱炎（AS）与虹膜睫状体炎存在密切关联，虹膜睫状体炎是AS最常见的关节外表现，发生率约25%~40%，HLA-B27阳性是核心易感因素，携带该基因的AS患者发生眼部炎症风险升高3~5倍。

一、疾病关联与流行病学特征：AS患者虹膜睫状体炎的10年累积发生率达38.6%（中国汉族人群研究），发病年龄多为16~35岁，常与AS急性发作期同步出现，部分病例以虹膜睫状体炎为AS首发症状，易延误诊断。

二、临床特征：AS典型表现为炎性腰背痛（持续>3个月，休息加重、活动缓解）、脊柱活动受限，虹膜睫状体炎表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，裂隙灯可见前房炎症细胞、房水闪辉，严重时虹膜粘连导致瞳孔变形。两者共病时，炎症指标（血沉、CRP）多同步升高。

三、诊断与评估：AS采用ASAS分类标准，虹膜睫状体炎依据国际葡萄膜炎研究组标准，合并诊断需同步检查HLA-B27（阳性率>90%）、骶髂关节MRI（评估骨髓水肿等）及眼部裂隙灯检查，必要时行房水涂片排查感染。

四、治疗策略：AS治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）为基础，生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）可降低炎症复发；虹膜睫状体炎需局部糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）、散瞳剂（阿托品眼膏）控制炎症，严重时需全身激素或免疫抑制剂（如环孢素）。

五、特殊人群管理：青壮年（15~45岁）需每3~6个月眼科随访，预防虹膜粘连进展；孕妇禁用沙利度胺，TNF-α抑制剂在医生评估后可于妊娠中晚期使用；儿童虹膜睫状体炎优先局部糖皮质激素，避免长期使用散瞳剂；老年患者（>65岁）慎用NSAIDs，预防胃肠道和肾功能损伤，生物制剂使用前需筛查结核、乙肝。