膝关节骨关节炎怎么办问

膝关节骨关节炎的处理需结合早期诊断、综合干预，以非药物措施为基础，药物与手术为补充，重点控制疼痛、改善功能并延缓关节退变。

一、明确诊断与风险评估

需通过X线、MRI等影像学检查结合Kellgren-Lawrence分级明确关节退变程度，采用VAS评分评估疼痛强度。年龄＞50岁、女性、超重（BMI≥28）、既往膝关节损伤史、长期从事负重/屈膝类职业（如教师、运动员）为高危因素，需定期监测关节功能。

二、非药物干预为主的基础治疗

运动康复是核心，推荐游泳、椭圆机等低冲击有氧运动，每日30分钟中等强度训练；配合直腿抬高、靠墙静蹲等增强股四头肌肌力训练，改善关节稳定性。超重患者需减重5%-10%，腰围目标男性＜90cm、女性＜85cm。物理治疗可采用热敷（急性期后）、超声波等促进局部血液循环，使用手杖或助行器减少关节负荷。

三、药物治疗的科学应用

疼痛明显时优先使用对乙酰氨基酚（需监测肝肾功能），外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等NSAIDs缓解局部症状。口服NSAIDs（如塞来昔布）需严格遵医嘱，避免长期使用；关节腔注射玻璃酸钠可改善关节润滑，糖皮质激素短期用于急性炎症期（每年不超过3次）。

四、中重度患者的手术干预选择

关节镜清理术适用于年轻患者（＜60岁）单间室病变伴游离体或滑膜增生；胫骨高位截骨术矫正力线异常，延缓关节退变进展。终末期患者（Kellgren-LawrenceⅣ级）建议人工全膝关节置换术，术后10年生存率＞90%，需在术前完成系统康复训练。

五、特殊人群的个性化管理

老年患者需加强跌倒预防，使用防滑鞋并定期检查视力；女性绝经后应补充维生素D（每日800-1000IU）与钙（每日1000-1200mg）预防骨质疏松；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免药物导致的低血糖风险；儿童青少年病例需排查幼年特发性关节炎等病因，禁用成人药物。