风湿性关节炎是怎么回事问

风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病，由遗传、环境及链球菌感染共同诱发，病理特征为滑膜慢性炎症导致关节软骨和骨组织破坏，常见于30-50岁人群，女性风险较高。

一、定义与病因

1.遗传因素：HLA-DRB1等位基因携带增加发病风险，家族史阳性者患病率升高。2.环境因素：吸烟会加重炎症反应，寒冷潮湿环境可能诱发或加重症状。3.感染因素：A组β溶血性链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）是明确诱因，感染后机体产生自身抗体攻击关节滑膜。

二、病理机制与临床表现

1.病理机制：免疫复合物沉积于滑膜，激活滑膜成纤维细胞分泌TNF-α、IL-6等炎性因子，形成血管翳侵蚀关节软骨和骨组织，随病情进展出现关节间隙狭窄、骨质疏松。2.临床表现：典型对称性多关节炎，以手腕、掌指、跖趾关节为主，表现为持续性晨僵（≥1小时）、肿胀、疼痛，活动后减轻但夜间加重，晚期可出现天鹅颈、纽扣花样畸形；部分患者伴低热、乏力、皮下类风湿结节。

三、诊断与治疗

1.诊断：需结合症状（对称性多关节炎、晨僵≥1小时）、实验室检查（类风湿因子、抗CCP抗体阳性，血沉、C反应蛋白升高）及影像学检查（X线显示关节间隙狭窄，MRI可早期发现滑膜炎症）。2.治疗：非药物干预为基础，包括规律适度运动（如游泳）、物理治疗（热疗缓解晨僵）、戒烟控重；药物以非甾体抗炎药（如布洛芬）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）为主，生物制剂用于重症患者；晚期关节畸形可行滑膜切除或关节置换术。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：优先选择对胃肠道刺激小的药物（如塞来昔布），每3个月监测肝肾功能，避免长期使用糖皮质激素以防骨质疏松。2.妊娠期女性：禁用甲氨蝶呤、来氟米特，羟氯喹、柳氮磺吡啶需医生评估后使用，产后暂停哺乳至停药后2周。3.儿童：避免使用甲氨蝶呤（影响骨骼发育），以物理治疗和适度活动为主，每6个月评估生长发育情况。