儿童类风湿性关节炎问

儿童类风湿性关节炎（现规范称为幼年特发性关节炎）是16岁以下儿童以慢性关节炎症为核心的自身免疫性疾病，诊断需结合症状、实验室及影像学指标，治疗以非药物干预联合药物为主，长期管理需关注关节功能与心理适应。

一、定义与分型：幼年特发性关节炎（JIA）分为三种主要类型：1.全身型（占JIA20%~30%），以弛张高热（每日波动≥2℃）、一过性皮疹、多关节炎为特征，可伴肝脾肿大、浆膜炎；2.多关节型（≥5个关节受累），类风湿因子阳性亚型多见于8岁以上儿童，易致关节畸形；3.少关节型（≤4个关节受累），Ⅰ型好发于2~4岁儿童，以大关节为主，长期可并发前葡萄膜炎。

二、诊断关键指标：1.临床症状，关节肿胀伴晨僵≥1小时、活动受限，全身型需排除感染性发热；2.实验室检查，血沉、C反应蛋白升高提示炎症活动，类风湿因子阳性（≥8岁）或抗核抗体阳性（少关节型Ⅰ型）具有诊断意义；3.影像学，超声可早期显示滑膜增厚、关节积液，MRI能发现骨髓水肿，X线用于评估关节侵蚀程度。

三、治疗策略：1.非药物干预，物理治疗（关节活动度训练）、作业治疗（辅助穿衣等功能训练）、心理支持（家长参与家庭护理教育）；2.药物治疗，非甾体抗炎药（NSAIDs）用于轻症，改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤）为基础用药，生物制剂（TNF-α抑制剂）用于中重度难治性病例，糖皮质激素短期控制全身症状；3.用药禁忌，2岁以下儿童禁用NSAIDs，生物制剂需排除活动性感染。

四、特殊人群管理：低龄儿童（2岁以下）优先非药物干预，避免药物毒性累积；多关节型女性患者需筛查抗环瓜氨酸肽抗体，早期干预关节侵蚀；长期甲氨蝶呤使用者需每3个月监测血常规及肝功能，警惕低剂量累积毒性。

五、长期健康维护：运动建议每日温和活动（如游泳、骑自行车），避免剧烈运动；营养补充维生素D预防骨质疏松，限制高糖饮食；每3~6个月随访关节功能与药物副作用，心理干预减少社交孤立，学校环境支持（如调整课堂座位适应患儿活动需求）。