强直性脊柱炎与干眼症问

强直性脊柱炎患者干眼症发生率显著高于普通人群，约30%~40%的患者存在眼表症状，其中病程＞10年、合并银屑病或肠道炎症的患者风险更高。干眼症表现为泪液分泌减少与蒸发过强并存，患者常出现眼干涩、异物感、畏光等症状，眼表染色检查可见角膜上皮点状着色，睑板腺功能评分显示60%患者存在睑板腺萎缩或脂质分泌异常。

一、发病机制与病理基础：强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，HLA-B27基因携带与疾病易感性相关。全身炎症状态通过以下途径影响眼表：一是促炎因子（如TNF-α、IL-6）水平升高，直接抑制泪腺腺泡上皮细胞增殖，导致泪液分泌量下降；二是眼表血管内皮生长因子（VEGF）表达上调，引发泪膜稳定性下降；三是眼睑局部炎症反应（如强直性脊柱炎累及眼部附属器官）导致睑板腺管阻塞，脂质分泌不足，泪液蒸发速度加快。

二、诊断与鉴别要点：临床诊断需结合症状（眼干涩持续时间＞1周，晨起症状明显）、体征（Schirmer试验Ⅰ型＜5mm/5分钟，泪膜破裂时间＜10秒）及炎症指标（血沉＞20mm/h），排除干燥综合征（后者需抗SSA/SSB抗体阳性）。对病程超过5年的强直性脊柱炎患者，建议每6个月进行眼表检查（泪液分泌试验、眼表染色），监测眼表炎症进展。

三、治疗与管理策略：优先非药物干预，包括：①人工泪液（无防腐剂型）每日4~6次，改善泪液润滑；②热敷+睑板腺按摩（每周3次），促进睑板腺脂质分泌；③湿房镜佩戴（外出时），减少泪液蒸发。药物干预方面，局部可使用低浓度环孢素滴眼液（0.05%）或他克莫司滴眼液（0.03%），抑制局部免疫反应；全身炎症控制药物中，TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）可通过降低全身炎症负荷间接改善眼部症状。

四、特殊人群注意事项：①低龄儿童（＜12岁）避免使用环孢素、他克莫司等免疫抑制剂，优先物理治疗；②老年患者（≥65岁）需筛查基础泪液分泌功能，调整人工泪液使用频率（每日6次以上），预防角膜损伤；③合并银屑病的强直性脊柱炎患者需警惕关节-眼部-皮肤三联征，加强眼部保湿；④孕期女性避免口服TNF-α抑制剂，可在医生指导下使用人工泪液，每日热敷眼睑2次（每次10分钟）。