颞颌关节炎问

颞颌关节炎是颞下颌关节的炎症性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限及弹响，常见病因包括关节创伤、咬合异常、精神压力及自身免疫因素，女性及长期偏侧咀嚼人群风险较高。

1.常见病因及风险因素：关节创伤或过度使用（如长期嚼口香糖、咬硬物）可直接损伤关节盘；咬合异常（如牙齿错位、缺牙未及时修复）导致关节受力不均；精神压力引发的颌部肌肉紧张（如磨牙症）可能诱发炎症；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者因免疫系统异常攻击关节组织，女性因激素波动及免疫调节特点，患病率相对较高。儿童期关节发育未成熟，过度咀嚼硬物可能影响关节结构；老年人群因关节退变及骨质疏松，易合并创伤后关节炎。

2.典型症状及年龄/性别差异：关节局部疼痛多在咀嚼、张口时加重，可放射至头部、颈部；活动时出现弹响、卡顿或开口受限（如张口＜35mm）；长期炎症导致肌肉僵硬，夜间磨牙或晨起关节酸痛。儿童患者可能因疼痛拒绝进食；女性因激素波动，自身免疫性相关症状更明显（如伴随晨僵）；老年患者因关节退变，症状与骨关节炎重叠，需结合影像学鉴别。

3.诊断方法与临床评估：通过病史采集明确创伤史、咬合习惯及既往疾病；临床检查评估关节活动度、压痛及弹响；影像学检查中，MRI可清晰显示关节盘位置及水肿情况，CT评估骨质结构；超声检查适用于关节积液的初步筛查，必要时行关节液穿刺检查明确炎症类型。

4.治疗原则与药物选择：优先非药物干预，包括物理治疗（热敷、冷敷）、咬合板调整咬合关系、行为干预（避免磨牙、放松颌部肌肉）；药物治疗以非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，儿童避免长期使用非甾体抗炎药；关节腔注射透明质酸钠可改善关节滑液黏稠度，适用于中重度症状；外科治疗（关节镜手术或开放性手术）仅用于保守治疗无效的严重病例。

5.特殊人群注意事项：儿童避免使用非甾体抗炎药，优先物理治疗及行为纠正（如避免咬手指、纠正偏侧咀嚼习惯）；孕妇因药物致畸风险，以非药物干预为主，疼痛难忍时在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚；老年人需排除骨质疏松性骨折风险，优先低剂量非甾体抗炎药，加强关节保护；有自身免疫病史者需同步治疗原发病，监测炎症指标。