痛风急性期用药问

痛风急性期用药核心目标是快速控制关节炎症与疼痛，常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素三类，需根据患者个体情况（如年龄、肝肾功能、基础疾病）选择，同时优先结合非药物干预措施。

一、秋水仙碱

1.作用机制：通过抑制中性粒细胞微管蛋白聚合，阻断其向炎症部位迁移，减少尿酸盐结晶诱发的急性炎症反应。

2.适用时机：急性发作12小时内用药效果最佳，超过24小时使用时，可能因炎症细胞已大量浸润而降低疗效。

3.不良反应：常见胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐），少数患者出现骨髓抑制、肝肾功能损伤，老年患者、肝肾功能不全者需减量使用，避免与免疫抑制剂联用。

二、非甾体抗炎药（NSAIDs）

1.代表药物：吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等选择性COX-2抑制剂。

2.作用特点：通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，快速缓解疼痛与炎症，对轻中度疼痛效果显著。

3.禁忌人群：活动性消化道溃疡、出血倾向者禁用；高血压、心衰、肾功能不全患者慎用，可能加重水钠潴留或肾功能损伤。

三、糖皮质激素

1.适用场景：秋水仙碱和NSAIDs无效、不耐受，或合并严重肾功能不全、消化道禁忌者。

2.使用方式：口服泼尼松（每日30-40mg，短期3-5天）或关节腔内注射复方倍他米松，避免长期使用。

3.风险提示：长期使用可致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加，需同时补充钙剂与维生素D。

四、特殊人群用药调整

1.老年患者：优先选择低剂量糖皮质激素，避免秋水仙碱与NSAIDs联用，监测肾功能指标。

2.儿童：不建议常规使用，仅在危及生命时由医生评估后短期小剂量使用。

3.孕妇/哺乳期女性：妊娠早期禁用秋水仙碱，妊娠晚期禁用NSAIDs，哺乳期女性优先选择泼尼松短期口服。

4.合并高尿酸血症者：急性期禁用降尿酸药物（如别嘌醇），避免尿酸骤降加重炎症。

五、非药物干预辅助措施

1.局部护理：关节制动、抬高患肢，急性期（48小时内）冷敷减轻红肿，避免热敷。

2.生活管理：每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄，低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、酒精），避免高果糖饮料。

3.辅助治疗：必要时短期口服碳酸氢钠碱化尿液（维持pH值6.2-6.9），需在医生指导下调整剂量。