盘状红斑狼疮问

盘状红斑狼疮是一种慢性皮肤型自身免疫性疾病，主要累及皮肤和黏膜，少数可累及内脏，其发病与遗传、环境、激素等因素相关，女性患病率约为男性的2~3倍，育龄期女性高发。

一、临床表现

1.皮肤损害：典型表现为曝光部位（如面部、头皮、耳郭、手背）的红斑，伴黏着性鳞屑，鳞屑去除后可见毛囊角栓，愈合后形成萎缩性瘢痕及色素沉着/减退，可伴毛细血管扩张；病程呈慢性，反复发作，夏季加重。

2.黏膜损害：口腔、唇部、鼻腔等部位可出现无痛性溃疡，伴轻度炎症反应。

3.内脏累及：少数患者可出现关节痛、胸膜炎、心包炎，但肾脏、中枢神经系统受累少见，与系统性红斑狼疮有显著区别。

二、诊断方法

1.临床表现评估：典型皮肤黏膜损害结合病史（如日晒后加重）。

2.实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性率约70%~80%，抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体在活动期患者中阳性率较高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可轻度升高。

3.病理活检：真皮浅层水肿，基底膜带可见免疫球蛋白沉积，表皮萎缩、角质栓形成，是诊断金标准。

三、治疗原则

1.局部治疗：优先外用糖皮质激素药膏（如卤米松乳膏）控制炎症，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）适用于面部等敏感部位，避免长期使用强效激素以防皮肤萎缩。

2.系统治疗：广泛或重症患者需口服抗疟药（如羟氯喹）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），必要时短期联用小剂量糖皮质激素，药物选择需兼顾患者年龄、肝肾功能及合并症。

3.非药物干预：严格防晒（SPF≥30防晒霜、宽檐帽、避光外出），避免使用刺激性化妆品，规律作息增强免疫力。

四、特殊人群管理

1.儿童患者：优先非药物干预，避免长期外用/口服糖皮质激素；若需系统治疗，羟氯喹为首选，需监测眼调节功能及视网膜病变风险。

2.孕妇：妊娠前3个月及哺乳期慎用免疫抑制剂，羟氯喹在医生指导下可继续使用，产后需密切观察新生儿皮肤及自身抗体情况。

3.老年患者：慎用可能影响肝肾功能的药物，如硫唑嘌呤，治疗期间定期监测血常规、肝肾功能，避免与抗凝药联用增加出血风险。

4.合并慢性病者：高血压、糖尿病患者需在控制基础病前提下调整用药，避免诱发因素（如感染、劳累）加重病情。

五、注意事项

治疗过程中需定期复查抗核抗体谱及皮肤病理活检评估疗效，若出现新发皮肤损害、关节痛加重或内脏症状，需立即就医调整方案，不可自行停药或增减剂量。