甲状腺功能减退的诊断有哪些问

甲状腺功能减退的诊断主要基于甲状腺功能指标检测、甲状腺自身抗体检测、甲状腺形态学检查、临床症状与病史采集，以及特殊人群的个体化评估。

一、甲状腺功能指标检测

血清促甲状腺激素（TSH）是诊断甲减的首选指标，成人正常参考范围为0.27~4.2mIU/L，甲减时因负反馈调节机制TSH升高，通常>4.2mIU/L；游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）反映甲状腺激素活性，甲减时FT4常降低（正常参考范围12~22pmol/L），FT3可能降低但敏感性较低。亚临床甲减表现为TSH升高（>4.2mIU/L）而FT4正常，需结合症状或心血管风险综合判断。

二、甲状腺自身抗体检测

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的关键指标，TPOAb在桥本甲状腺炎中阳性率达90%以上，是诊断AITD相关甲减的核心依据；TgAb单独阳性率较低，但常与TPOAb联合提示甲状腺组织破坏。抗体阴性者需排除碘缺乏、药物（如胺碘酮）或甲状腺激素抵抗等非自身免疫性病因。

三、甲状腺形态学检查

超声检查是首选影像学方法，可显示甲状腺回声减低、实质回声不均、弥漫性肿大或结节，桥本甲状腺炎典型表现为低回声伴网格状改变，萎缩性甲状腺炎可见甲状腺体积缩小。核素扫描仅用于鉴别诊断，如甲状腺炎时核素摄取减低，甲亢时摄取增高，一般不作为常规检测。

四、临床症状与病史采集

典型症状包括乏力、怕冷、皮肤干燥、便秘、心率减慢、女性月经紊乱（如月经过多或闭经）等，亚临床甲减患者常无明显症状。病史中自身免疫性疾病史（如糖尿病、系统性红斑狼疮）、甲状腺手术史、颈部放疗史或家族甲状腺疾病史（如桥本甲状腺炎家族史）均为重要诊断线索，尤其TPOAb阳性者需高度警惕甲减风险。

五、特殊人群诊断注意事项

1.儿童甲减：新生儿筛查以出生后2~3天TSH（正常<5mIU/L）为核心指标，异常需进一步检测FT4；儿童期甲减需关注身高增长、骨龄延迟等发育指标，亚临床甲减需结合T4水平（FT4<10.2pmol/L）判断。2.孕妇甲减：早孕期TSH应控制在0.1~2.5mIU/L，中晚孕期<3.0mIU/L，TPOAb阳性者需每4周监测甲状腺功能，避免过度抑制。3.老年甲减：因症状不典型（如仅表现为乏力、食欲减退），诊断需结合TSH>5mIU/L及FT4降低，同时排除药物（如β受体阻滞剂）或慢性疾病（如心衰）干扰。