脊柱关节炎问

脊柱关节炎是一组以脊柱、外周关节及肌腱端慢性炎症为核心的自身炎症性疾病，包含强直性脊柱炎、银屑病关节炎等亚型，诊断需结合临床症状、影像学及实验室指标，治疗以非药物干预为基础，药物与长期管理结合。

一、定义与分类

脊柱关节炎以中轴骨骼炎症为特征，主要亚型包括：1.强直性脊柱炎（AS）：多见于青壮年男性，典型表现为炎性腰背痛（晨僵≥3个月，活动后缓解），可累及骶髂关节及脊柱，晚期可出现竹节样改变；2.银屑病关节炎（PsA）：伴发银屑病皮疹，外周关节受累以远端指（趾）间关节为主，呈不对称性肿胀；3.反应性关节炎（ReA）：常继发于肠道或泌尿生殖道感染，表现为下肢大关节炎、肌腱端炎（如跟腱炎）；4.未分化脊柱关节炎（uSpA）：症状未完全符合上述类型，但存在脊柱或外周关节炎症，需长期随访排除典型亚型。

二、诊断与评估

诊断需满足临床标准：炎性腰背痛（持续≥3个月）、HLA-B27阳性（特异性指标）、骶髂关节影像学异常（MRI显示骨髓水肿或CT发现骨侵蚀）。实验室检查包括血沉、CRP升高提示炎症活动，骶髂关节超声可早期发现滑膜炎。疾病活动度评估采用BASDAI（腰背疼痛评分）、BASFI（功能障碍指数），结合MRI评估关节炎症进展。

三、治疗原则与方法

治疗目标为控制炎症、维持关节功能、预防畸形。非药物干预优先：规律运动（每日30分钟有氧运动如游泳、快走，配合脊柱柔韧性训练）、物理治疗（温热疗法缓解晨僵，冷疗减轻急性疼痛）、生活方式调整（避免久坐，采用“站-坐-卧”交替姿势，睡眠时用硬板床）。药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶用于外周关节受累者；TNF-α抑制剂（如依那西普）对难治性病例有效。

四、特殊人群管理

老年人需监测心血管风险（NSAIDs可能增加高血压、心衰风险），优先选择选择性COX-2抑制剂；青少年发病者需评估生长发育，避免负重运动影响脊柱；孕妇以非药物干预为主，病情加重时在医生指导下短期使用低剂量NSAIDs；合并银屑病者加强皮肤保湿，避免皮肤破损诱发感染加重关节症状。

五、长期健康管理

坚持规律运动，推荐每日15-30分钟核心肌群训练（如平板支撑）及脊柱操（猫式伸展、扩胸运动）；营养支持（每日补充维生素D800-1000IU、钙1000-1200mg），预防骨质疏松；心理支持（加入患者互助小组），必要时接受认知行为疗法；每6个月复查骶髂关节MRI，每年监测肺功能（长期用药需警惕肺纤维化风险）。