膝关节骨关节炎问

膝关节骨关节炎是中老年人群中常见的慢性关节疾病，以关节软骨退变、骨质增生为主要病理特征，核心症状包括疼痛、活动受限，诊断依赖影像学与临床指标综合判断，治疗以非药物干预为优先，辅以药物及必要时的手术干预。

一、病理特征与核心症状

1.病理：关节软骨进行性退变、骨质增生、滑膜炎症、关节间隙变窄，随病程进展软骨下骨硬化。

2.症状：活动后疼痛加重，休息后缓解，伴晨僵（通常＜30分钟），晚期可出现关节肿胀、畸形、活动受限。

二、关键风险因素

1.年龄：45岁以上人群发病率随年龄增长显著升高，65岁以上人群患病率超60%。

2.性别：女性发病率是男性的1.5~2倍，绝经后女性因雌激素下降致关节软骨保护作用减弱。

3.生活方式：体重指数＞28kg/m2者风险增加2~3倍，长期负重职业（如教师、护士）或高强度运动（如篮球、足球）者损伤累积风险高。

4.病史：既往膝关节韧带撕裂、半月板损伤、化脓性关节炎史者，软骨修复能力下降；类风湿关节炎、糖尿病等慢性病患者风险叠加。

三、诊断关键指标

1.临床症状：膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）＞4分，活动时疼痛加重，膝关节屈伸活动度较健侧减少10°以上。

2.影像学：X线片显示关节间隙变窄（内侧间室为主）、软骨下骨硬化、骨赘形成；MRI可评估软骨损伤程度（如软骨缺损、半月板退变）。

3.实验室检查：血常规示白细胞正常，血沉、CRP正常或轻度升高，类风湿因子阴性（排除类风湿关节炎）。

四、治疗与干预策略

1.非药物干预：控制体重（BMI每降低1kg/m2，关节压力减少约6kg），低冲击运动（游泳、静态自行车）改善关节功能；物理治疗（热疗缓解晨僵，超声波促进局部血液循环）；辅助器具（手杖、助行器减轻负重）。

2.药物治疗：疼痛时短期使用对乙酰氨基酚；非甾体抗炎药（如塞来昔布）需在医生指导下使用；关节腔注射（玻璃酸钠）适用于轻中度疼痛，每周1次，连续5周为一疗程。

3.手术治疗：保守治疗无效者，可考虑关节镜清理术（适用于游离体、半月板撕裂）、截骨术（适用于单间室病变年轻患者）、人工关节置换术（终末期患者）。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：避免突然下蹲、爬楼梯，建议居家使用防滑垫；药物选择避免长期使用非甾体抗炎药，优先外用镇痛膏剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）。

2.孕妇：疼痛管理优先非药物干预（如冷敷、肌肉拉伸），禁用口服非甾体抗炎药（妊娠晚期可能致胎儿动脉导管闭合不全）。

3.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），运动时监测血糖，避免低血糖；关节腔注射需评估感染风险，必要时预防性使用抗生素。

4.儿童青少年：罕见，多与先天性关节发育不良或创伤相关，需避免剧烈运动，早期干预可采用生长激素调节（需严格遵医嘱）。