膝关节退行性关节炎问

膝关节退行性关节炎是关节软骨随年龄增长发生退变磨损，伴随滑膜增生、骨质增生及关节间隙变窄的慢性疾病，主要因关节软骨代谢失衡、力学负荷异常及慢性损伤累积引发。50岁以上人群发病率随年龄增长而上升，女性因绝经后雌激素水平降低风险更高，肥胖者膝关节负荷增加约4kg/kg体重，既往半月板撕裂、韧带损伤未规范治疗者发病风险增加2~3倍。核心应对需结合非药物干预与必要药物，优先控制体重与关节功能锻炼。

一、病因与高危因素

关节软骨随年龄增长出现修复能力下降，50岁后退变速度加快；女性绝经后雌激素水平降低，导致关节软骨基质合成减少；肥胖者体重每增加1kg，膝关节负荷增加约4kg，长期压迫加速软骨磨损；既往膝关节骨折、韧带撕裂等损伤未达解剖复位或过早负重者，关节力学稳定性受损，易引发继发退变；长期久坐、缺乏运动导致肌肉萎缩，关节周围力量失衡，反复过度运动（如频繁登山、深蹲）则造成软骨微损伤累积；遗传因素（如COL2A1基因突变）可能增加早发性发病风险。

二、临床表现特点

早期以活动后疼痛为主，休息后缓解，伴随关节僵硬（晨间或久坐后明显，活动数分钟后改善）；中期上下楼梯、蹲起时疼痛加剧，可伴关节弹响或轻微肿胀，夜间偶发静息痛提示病情进展；晚期关节活动范围显著受限，出现内翻/外翻畸形，行走依赖助行器，X线显示关节间隙＜2mm或骨赘融合成“骨桥”。疼痛多与天气变化无明显关联，活动量增加是主要诱发因素。

三、诊断与评估方法

体格检查可见膝关节内侧/外侧间隙压痛、屈伸时骨摩擦感，麦氏征（半月板损伤）或Lachman试验（韧带稳定性）阳性提示合并损伤；X线片可清晰显示关节间隙变窄、髁间棘增生、骨赘形成，Kellgren-Lawrence分级（0~4级）反映病变程度；MRI可发现早期软骨变薄、半月板退变、骨髓水肿等细微病变，关节液检查（白细胞计数＜2000/μL，无结晶或病原体）可排除感染性关节炎。建议50岁以上人群每年进行X线筛查，疑似早中期病变者补充MRI检查。

四、干预策略与治疗原则

优先非药物干预：控制体重（BMI维持18.5~24.9，目标减重5%~10%），选择低冲击运动（游泳、骑自行车，每周3~5次，每次30分钟），强化股四头肌等长收缩训练（直腿抬高，每组15次，每日3组）；药物治疗方面，疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（避免长期使用），轻中度患者可口服硫酸氨基葡萄糖（疗程≥3个月），关节液黏稠度下降者可行玻璃酸钠注射；终末期关节畸形者需手术治疗，如单髁置换术（内侧间室病变）或全膝关节置换术。

五、特殊人群注意事项

中老年患者（65岁以上）避免长时间站立或行走，运动时佩戴护膝；女性绝经后需补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（800IU/日），维持骨密度；青少年患者若出现膝关节疼痛伴肿胀，需排查幼年特发性关节炎，避免使用成人非甾体抗炎药；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少微血管病变对关节血供的影响；既往关节骨折史者，康复期需在康复师指导下进行渐进式功能锻炼，避免过早负重导致内固定松动。