感染性休克血压下降怎么办问

感染性休克血压下降时，应立即启动多学科协作的急救流程，包括快速液体复苏、血管活性药物使用、感染源控制及器官功能支持。

一、基础生命支持与液体复苏

1.体位调整：平卧位并双下肢抬高15°~30°，以减少静脉回流阻力，改善脑及重要器官灌注。

2.呼吸道管理：清除气道分泌物，高流量吸氧维持血氧饱和度＞90%，必要时气管插管建立机械通气，避免因缺氧加重循环障碍。

3.液体复苏：优先输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），成人首剂500~1000ml/30分钟内快速输注，儿童按20ml/kg/次，老年患者控制输注速度（≤50ml/h），避免容量过负荷诱发心衰。液体复苏目标为尿量＞0.5ml/kg/h、中心静脉压8~12mmHg、平均动脉压≥65mmHg，持续监测尿量及循环状态调整补液量。

二、血管活性药物支持

1.去甲肾上腺素：当液体复苏后平均动脉压仍＜65mmHg时，作为一线选择，通过激动α受体收缩外周血管升高血压，维持重要器官灌注。

2.多巴胺：适用于合并肾功能不全或心率偏慢患者，通过扩张肾血管及增强心肌收缩力改善循环，儿童用量0.5~2μg/kg/min。

3.肾上腺素：仅在去甲肾上腺素无效或严重低血压时使用，需监测心率及心律失常风险，避免过量导致心肌耗氧增加。

三、感染源控制与抗感染治疗

1.早期干预：6小时内留取血培养、痰培养、尿培养等标本，启动经验性抗感染治疗（如碳青霉烯类抗生素）。

2.精准治疗：明确感染源（如肺炎、腹腔脓肿等）后48小时内调整抗生素方案，疗程7~14天，合并坏死组织需外科清创引流。

四、特殊人群处理

1.儿童：禁用去甲肾上腺素（可能导致心律失常），优先液体复苏，严重休克时可考虑多巴胺（2~10μg/kg/min），避免低龄儿童使用血管活性药物作为初始干预。

2.孕妇：需同步评估胎儿心率及胎盘灌注，若感染源威胁母体生命，在稳定循环后终止妊娠，避免因长期低血压导致胎儿窘迫。

3.老年及慢性病患者：严格限制液体总量（＜1000ml/24h），糖尿病患者血糖控制在8~10mmol/L，避免低血糖加重脑损伤，合并心衰者采用血管扩张剂（如硝酸甘油）辅助降压。

五、器官功能监测与支持

1.肾功能：监测血肌酐、尿素氮及尿量，每小时评估肾功能，必要时启动连续性肾脏替代治疗。

2.呼吸功能：监测血氧分压及呼气末二氧化碳，维持PaO2＞60mmHg、PaCO2＜45mmHg，机械通气参数根据病情调整。

3.凝血功能：监测D-二聚体、血小板及凝血酶原时间，DIC高危者预防性使用低分子肝素，避免出血与血栓风险。