常见妇科病诊治问

常见妇科病主要涵盖阴道炎症、宫颈炎症、盆腔炎症、子宫及卵巢器质性病变、内分泌相关月经异常等类型，诊治需结合症状特征、妇科检查及辅助检查明确诊断，治疗以个体化方案为核心，特殊人群需兼顾生理状态及基础疾病调整方案。

一、常见妇科病类型及核心特征

1.阴道炎症：细菌性阴道炎表现为灰白色稀薄、有鱼腥味分泌物，伴轻度瘙痒；外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性）为白色稠厚豆腐渣样分泌物，伴剧烈瘙痒；滴虫性阴道炎分泌物黄绿色泡沫状，可伴性交痛及尿频尿急。

2.宫颈炎症：多无明显症状，或表现为阴道分泌物增多、淡黄色或脓性，性生活后接触性出血；慢性宫颈炎可能伴腰骶部酸痛，需与宫颈癌前病变鉴别。

3.盆腔炎症：急性发作时下腹痛剧烈、伴发热（体温≥38℃）、寒战、恶心呕吐；慢性盆腔炎多为持续性隐痛，月经后加重，可致盆腔粘连及不孕。

4.子宫附件病变：子宫肌瘤典型症状为经量增多、经期延长（周期<21天或>35天），肌壁间肌瘤可能触及腹部包块；卵巢囊肿多数无症状，直径>5cm时可出现腹部胀满感，囊肿蒂扭转可突发剧痛。

5.月经异常：原发性痛经多见于青春期女性，经期前后或经期出现痉挛性疼痛，可伴恶心呕吐；多囊卵巢综合征表现为月经稀发、闭经，伴多毛、痤疮，可影响生育。

二、诊断关键方法

1.症状与体征评估：重点关注分泌物性状（颜色、气味、质地）、月经周期（正常范围21~35天）、腹痛部位与性质（下腹部持续痛~隐痛区别）、伴随症状（发热、异常出血、排尿困难等）。

2.妇科检查：包括外阴视诊（红肿、溃疡）、阴道窥器检查（宫颈充血、糜烂、息肉）、双合诊（子宫大小、压痛，附件包块）。

3.辅助检查：白带常规明确病原体类型（如霉菌、滴虫、线索细胞）；宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及HPV检测（宫颈癌筛查，30岁以上女性建议每3~5年联合筛查）；性激素六项（月经周期第2~4天检测，评估多囊卵巢综合征等内分泌紊乱）；妇科超声（评估子宫、卵巢结构，排查肌瘤、囊肿及内膜厚度）。

三、治疗基本原则

1.炎症性疾病：细菌性阴道炎可外用甲硝唑凝胶或口服甲硝唑；外阴阴道假丝酵母菌病局部用克霉唑栓，顽固病例口服氟康唑；滴虫性阴道炎需性伴侣同时治疗，口服甲硝唑。

2.器质性病变：无症状小肌瘤（直径<5cm）定期超声复查（每3~6个月）；卵巢囊肿直径>5cm或持续增大建议手术；宫颈息肉行息肉摘除术并送病理。

3.内分泌紊乱：原发性痛经首选非甾体抗炎药（布洛芬）；月经不调需明确病因，如多囊卵巢综合征可采用短效口服避孕药调节周期。

四、特殊人群诊治注意事项

1.青春期女性：月经初潮后1~2年内偶发月经不规律（周期>35天或<21天）可观察，持续紊乱需排查多囊卵巢综合征；外阴炎需避免穿紧身化纤内裤，减少局部刺激。

2.妊娠期女性：孕期宫颈炎无症状者观察，细菌性阴道炎需治疗（妊娠中晚期可口服甲硝唑），避免阴道冲洗；子宫肌瘤红色变性时需保守治疗，控制疼痛与感染。

3.糖尿病患者：合并阴道炎时需控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），念珠菌性阴道炎需长期规范治疗，避免反复发作；宫颈炎患者需定期复查TCT。

4.围绝经期女性：月经紊乱伴异常出血需排查子宫内膜癌，建议3~6个月妇科超声+诊刮；子宫肌瘤每6个月复查，若快速增大（>5cm/6个月）警惕恶变。