腿上膝盖内侧有肿块按着疼问

膝盖内侧肿块按压疼痛的可能原因包括炎症性病变、外伤性病变、肿瘤性病变、代谢性及退行性病变，不同病因的临床特点及影响因素差异显著，需结合具体情况综合判断。

1.炎症性病变

-鹅足腱炎：常见于频繁运动人群（如跑步、篮球爱好者），因鹅足腱（缝匠肌、股薄肌、半腱肌联合腱）反复摩擦膝关节内侧形成无菌性炎症，表现为肿块伴压痛，活动后加重，休息后缓解，病程长者可触及局部增厚条索。

-髌内侧滑囊炎：长期蹲跪、反复摩擦（如从事跪姿工作者）可诱发滑囊充血水肿，肿块多位于膝关节内侧皮下，按压痛明显，部分患者伴随局部皮温升高。

-类风湿关节炎：多见于中年女性，炎症累及膝关节内侧滑膜，伴晨僵（≥30分钟）、对称性肿胀，实验室检查可见类风湿因子阳性、血沉/CRP升高，X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀。

2.外伤性病变

-内侧副韧带损伤：运动不当（如足球变向、篮球急停）时，膝关节内侧受到外翻应力易致韧带拉伤或撕裂，表现为局部血肿或肿胀，按压痛沿韧带走行分布，抽屉试验（膝关节屈伸时前向不稳定）可阳性。

-撞伤或挤压伤：直接外力撞击（如摔倒时膝盖着地）可导致皮下血肿或软组织挫伤，肿块边界不清，压痛范围广，急性期可能伴随皮肤淤青，超声检查可见局部液性暗区或组织肿胀。

3.肿瘤性病变

-脂肪瘤：皮下软组织良性肿瘤，质地柔软、边界清晰，按压时痛觉不明显，若压迫周围神经或血管可出现疼痛，多见于中老年人，生长缓慢，超声可明确脂肪回声结节。

-骨软骨瘤：青少年多见，源于骨骼异常增生，肿块位于膝关节内侧骨表面，质地硬，活动度小，X线可见骨性突起，若压迫周围组织可引发疼痛，需与骨化性肌炎鉴别。

-软组织肉瘤：罕见但需警惕，表现为短期内快速增大的无痛性肿块，质地硬，边界不清，侵犯神经时出现持续性疼痛，CT或MRI可显示软组织浸润及骨质破坏，病理活检可确诊。

4.代谢性及退行性病变

-痛风性关节炎：高尿酸血症患者尿酸盐结晶沉积于膝关节内侧，形成“痛风石”，表现为突然发作的红肿热痛，血尿酸＞420μmol/L，超声可见双轨征（尿酸盐沉积）。

-膝关节退行性骨关节炎：中老年人群多见，软骨磨损继发骨质增生，内侧关节间隙变窄，肿块多为增生骨赘或滑膜增生，活动时疼痛加重，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。

不同人群需注意特殊风险：儿童骨骼发育期间，若肿块伴活动受限需排除骨软骨瘤；孕妇因激素变化关节松弛，易诱发滑囊炎，应避免长期蹲跪；老年人合并糖尿病、高血压时，伤口愈合慢，需警惕感染性病变（如化脓性滑囊炎），且用药需避免NSAIDs叠加肾毒性风险。

出现以下情况需尽快就医：肿块短期内快速增大、夜间静息痛、伴随发热或关节活动严重受限；检查项目包括超声（评估软组织及积液）、X线（骨质结构）、MRI（韧带/肌腱损伤）、血尿酸/类风湿因子（炎症指标）。处理原则上优先休息、冷敷（急性期）或热敷（慢性期）、护具制动，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药，儿童避免口服NSAIDs，孕妇需医生评估后用药。