咨询腰椎骨折问

腰椎骨折是椎体骨质连续性中断的损伤性疾病，分为创伤性与非创伤性（如骨质疏松性），好发于中老年人群及长期负重者。以下从类型、诊断、治疗、康复及特殊人群注意事项五个方面详细说明。

一、腰椎骨折的主要类型

1.定义：腰椎椎体因外力冲击或自身骨强度下降导致的骨质完整性破坏，常伴随疼痛、活动受限。

2.常见类型：椎体压缩性骨折（最常见，约占70%，多见于老年人骨质疏松性骨折，椎体前缘高度压缩＜1/3时为轻度，1/3~1/2为中度，＞1/2为重度）；椎体爆裂性骨折（由高能量创伤引起，椎体呈粉碎性，可能合并椎弓根骨折及椎管狭窄）；椎体骨折合并椎间盘突出（因创伤或退变导致椎体骨折时，纤维环破裂髓核突出压迫神经）。

二、诊断关键依据

1.影像学检查：X线平片可初步显示椎体形态改变（如楔形变、椎间隙狭窄）；CT检查明确骨折类型及碎骨片位置，尤其对爆裂性骨折的椎管侵占程度评估有价值；MRI检查可区分新鲜与陈旧性骨折，同时评估脊髓水肿、椎间盘损伤及椎旁血肿等软组织情况。

2.骨密度检测：对中老年患者需同步检测腰椎骨密度（如DXA法），骨量减少（T值＜-1）或骨质疏松（T值≤-2.5）提示骨折可能与骨代谢异常相关。

三、治疗原则与方法

1.非手术治疗：适用于稳定性骨折（椎体压缩＜1/3、无神经压迫）及无法耐受手术者，措施包括：卧床休息（建议轴线翻身，避免脊柱扭曲）、支具固定（胸腰段支具需维持椎体前凸，佩戴时间4~6周）、止痛药物（非甾体抗炎药缓解疼痛，需注意胃肠道及肾脏副作用）。

2.手术治疗：针对不稳定骨折、神经受压者，术式选择包括：经皮椎体成形术（PVP），通过注射骨水泥强化椎体，术后24小时可下床活动，适用于老年骨质疏松性骨折；钉棒系统内固定术，通过椎弓根螺钉复位固定椎体，适用于爆裂性骨折合并神经损伤者。

四、康复与功能锻炼

1.早期康复：术后或保守治疗2周后，在支具保护下进行踝泵运动（预防深静脉血栓）、腰背肌等长收缩训练（如五点支撑法，每次维持10秒，每日3组）；非手术患者需避免弯腰、负重，卧床期间加强四肢活动。

2.中长期恢复：3个月后可逐步增加低强度运动（如散步、游泳），避免久坐（每30分钟起身活动）；6个月内禁止弯腰搬重物，必要时佩戴护腰保护。

五、特殊人群注意事项

1.老年骨质疏松性骨折患者：需同步启动抗骨质疏松治疗（补充钙剂及维生素D，双膦酸盐类药物抑制骨吸收），跌倒风险高者需评估居家环境（移除障碍物、安装扶手），定期复查骨密度。

2.儿童腰椎骨折：多为高能量创伤（如车祸），需优先排查脊髓损伤（MRI平扫），若合并神经症状（下肢麻木、肌力下降）需24小时内手术减压，术后需佩戴支具至椎体愈合（约6~12周）。

3.孕妇腰椎骨折：因孕期激素变化及体重增加，需避免仰卧位搬运重物，首选非手术治疗（卧床制动为主），必要时采用外固定支架，药物选择需排除致畸风险。

4.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术前3天使用抗生素预防感染，术后伤口愈合期延长，需定期监测创面情况（每周2次）。