多高的血压才要吃药问

血压达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时需考虑药物治疗，但具体启动阈值需结合患者整体风险分层及特殊情况调整。

1.基础诊断与治疗阈值：普通成人（18-64岁）未使用降压药物时，非同日3次测量血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，确诊高血压。无其他危险因素者，先通过非药物干预（低盐饮食、规律运动、控制体重、限酒等）3-6个月，若血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗。合并糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病、外周动脉疾病等高危因素者，无论血压是否低于140/90mmHg，均需在生活方式干预基础上启动药物治疗，目标控制在130/80mmHg以下。

2.特殊人群的血压控制目标：老年人（65-79岁）血压控制在150/90mmHg以下，若耐受良好可降至140/90mmHg以下；≥80岁老年人，控制目标150/90mmHg以下，避免因过度降压影响脏器灌注。糖尿病患者无论年龄，建议血压控制在130/80mmHg以下，即使无明显症状，药物干预应在生活方式调整后尽早启动，避免心肾损害。慢性肾病患者（肾小球滤过率<60ml/min或尿蛋白>300mg/24h），控制目标130/80mmHg以下，药物优先选择ACEI或ARB类，延缓肾功能恶化。

3.药物治疗的基本原则：所有高血压患者均应坚持非药物干预（每日盐摄入＜5g，规律有氧运动每周≥150分钟，BMI控制在18.5-23.9），以降低药物需求。低龄儿童（＜8岁）禁用降压药，若血压持续升高，优先排查继发性因素（如肾动脉狭窄、内分泌疾病），以非药物干预为主，避免不规范用药。

4.动态监测与调整：药物治疗需长期坚持，即使血压恢复正常，不可自行停药，避免反跳性升高。合并急性疾病（如感染、应激）时，需监测血压变化，由医生评估是否临时增加药物剂量或调整方案，避免自行增减药量。

5.儿童高血压管理：儿童高血压多为继发性，需优先排查病因，如肾脏疾病、内分泌疾病等。无明确靶器官损害时，先通过生活方式干预（减少高糖高脂饮食、规律作息），暂不建议药物治疗；若血压持续≥140/90mmHg且合并靶器官损害，可在医生指导下使用小剂量降压药，如钙通道阻滞剂，避免影响生长发育。