什么是风心病问

风湿性心脏瓣膜病（风心病）是因风湿热引发的心脏瓣膜慢性病变，以二尖瓣、主动脉瓣等瓣叶结构及功能受损为核心特征。其发病与A组溶血性链球菌感染密切相关，链球菌感染后引发的自身免疫反应会损伤瓣膜，导致瓣叶纤维化、钙化或粘连，最终造成瓣膜狭窄或关闭不全。

一、定义与病因

风心病主要由风湿热导致，风湿热多见于5~15岁儿童及青少年，女性患病率略高于男性（女性发病年龄稍早，病程进展中女性心功能恶化风险相对较高）。链球菌感染（如咽峡炎、扁桃体炎）后，机体产生交叉免疫反应，抗体攻击自身瓣膜组织，同时引发心脏炎症，逐步破坏瓣膜结构。

二、病理机制

二尖瓣为最常见受累瓣膜（约70%），其次为主动脉瓣，三尖瓣、肺动脉瓣较少见。瓣膜病变分为狭窄和关闭不全两类：二尖瓣狭窄时瓣口面积缩小，左心房血液排出受阻，压力升高引发肺淤血；主动脉瓣关闭不全导致血液反流，左心室容量负荷增加，长期可致心肌肥厚。瓣膜病变进一步加重心腔扩大、心肌功能下降，最终引发心功能失代偿。

三、临床表现

早期可无症状，仅活动后出现心悸、气短；病情进展后表现为左心衰竭（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、右心衰竭（下肢水肿、腹胀、肝大），还可能出现心律失常（房颤发生率达15%~20%）及血栓栓塞风险（左心房扩大、血流缓慢易形成血栓，血栓脱落可致脑栓塞、肺栓塞等严重并发症）。

四、诊断方法

超声心动图为诊断金标准，可评估瓣膜形态、活动度、狭窄/反流程度；心电图可显示房颤、心肌肥厚等异常；胸部X线可见心影增大、肺淤血表现；链球菌感染指标（ASO滴度升高、血沉增快）可辅助判断病因。

五、治疗原则

预防复发：风湿热患者需长期用青霉素类抗生素（如苄星青霉素）预防链球菌感染；控制症状：利尿剂缓解水肿，血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂改善心功能；抗凝治疗：房颤或高血栓风险患者需抗凝（华法林或新型口服抗凝药）；手术治疗：瓣膜修复或置换（儿童生物瓣寿命短需定期评估，成人机械瓣需终身抗凝）。

特殊人群提示：儿童患者需严格预防感染，定期复查心功能；女性患者心功能Ⅲ级以上者需避孕；老年患者慎用非甾体抗炎药，合并糖尿病者需控糖；育龄女性若瓣膜病变严重（如重度狭窄/关闭不全），妊娠可能加重心衰，需心脏科评估后决定是否终止妊娠。