头皮癣问

头皮癣是由皮肤癣菌（小孢子菌属、毛癣菌属）感染头皮及毛发引起的传染性皮肤病，临床分为白癣、黄癣、黑点癣、脓癣等类型。诊断需结合临床表现与真菌镜检，治疗以抗真菌药物为主，预防需避免接触感染源并加强个人卫生。

一、定义与分类

头皮癣由皮肤癣菌感染引起，不同类型表现各异：白癣多见于儿童，表现为圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，病发根部有白色菌鞘，可伴瘙痒；黄癣形成碟形黄痂，有鼠臭味，可致永久性脱发；黑点癣鳞屑少，病发刚出头皮即折断呈黑色小点；脓癣为群集性炎性脓疱，形成红肿斑块，愈后留瘢痕。

二、病因与传播途径

主要通过直接接触传染，包括接触患者、患病动物（如猫、狗）或污染物品（梳子、帽子、毛巾）。易感因素包括头皮外伤、皮肤炎症、免疫力低下（如长期激素使用、糖尿病）、个人卫生习惯差（共用物品）及潮湿多汗环境。

三、诊断与鉴别

诊断依赖临床表现和实验室检查：白癣可见断发菌鞘，黄癣有典型黄痂，脓癣表现为炎性肿块。真菌镜检（鳞屑或病发直接镜检）可见菌丝或孢子，培养可明确菌种。需与脂溢性皮炎（油腻鳞屑、无断发）、斑秃（脱发区光滑）等鉴别。

四、治疗原则

以抗真菌药物为主，外用药物如联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏（每日1-2次，疗程4-8周）；严重感染时口服伊曲康唑、特比萘芬（需遵医嘱，儿童按体重调整剂量）。脓癣急性期可短期外用低剂量糖皮质激素控制炎症，避免自行停药。

五、预防与特殊人群注意事项

预防关键：患者单独使用理发工具，污染物品煮沸消毒（10-15分钟）或暴晒；保持头皮清洁干燥。特殊人群：儿童需家长监督规范用药，避免搔抓继发感染；孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者慎用口服抗真菌药，需医生评估；糖尿病患者需控制血糖，加强皮肤护理；免疫低下者（如HIV感染者）需隔离防护，由专科医生制定方案。