肠鸣腹泻呕吐问

肠鸣腹泻呕吐同时出现常提示急性胃肠道功能紊乱或感染性疾病，需结合伴随症状（如发热、腹痛部位、呕吐物性质）及病史综合判断，常见病因及应对措施如下：

一、常见病因及临床特征

1.病毒感染：如诺如病毒、轮状病毒感染多见于儿童及免疫力低下人群，表现为急性起病，呕吐多先于腹泻，伴水样便、低热，病程1-3天，易在集体单位暴发。

2.细菌感染：沙门氏菌、大肠杆菌等污染食物或水源后致病，呕吐腹泻程度更重，常伴黏液脓血便、脐周阵发性腹痛，部分患者体温≥38.5℃，老年人及慢性病患者易合并脱水。

3.其他因素：食物中毒（如葡萄球菌肠毒素中毒）多为集体发病，呕吐剧烈且无发热；药物副作用（如抗生素相关性腹泻）常见于长期用药人群，停药后症状缓解；炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）慢性病程者可出现持续腹痛、黏液血便及体重下降。

二、关键处理原则

1.非药物干预：优先口服补液，成人可选用口服补液盐Ⅲ，儿童需按年龄调整剂量，少量多次预防脱水；饮食以清淡易消化食物为主（如米汤、稀粥），避免高脂、生冷及刺激性食物。

2.对症处理：腹痛明显时可局部热敷缓解痉挛，呕吐严重者暂禁食2-4小时后逐步恢复饮食；腹泻严重者可短期服用蒙脱石散保护肠黏膜，禁用洛哌丁胺等止泻药抑制感染性腹泻。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：6个月以下婴儿禁用复方止泻制剂，出现尿量减少、前囟凹陷等脱水征象时，需立即就医；婴幼儿饮食以母乳或配方奶为主，避免过早添加辅食。

2.老年人及慢性病患者：合并糖尿病、心脏病者需监测血糖、电解质，出现心悸、胸闷提示可能合并心功能负担，需及时补液纠正低钾血症；长期服用抗凝药者避免自行使用刺激性泻药。

3.孕妇：持续呕吐腹泻易诱发宫缩，需尽快补充口服补液盐，若伴阴道出血或胎动异常，需警惕流产风险，避免自行使用抗生素类药物。

免疫功能低下者（如肿瘤放化疗、HIV感染者）需隔离呕吐物及排泄物，避免交叉感染，症状超过3天未缓解或高热不退时，需通过血常规、便培养等明确病因，必要时使用抗生素治疗。