怎样治疗下壁心肌缺血问

下壁心肌缺血治疗以改善心肌血液灌注、控制危险因素为核心，需结合药物、非药物干预及基础疾病管理，同时针对不同人群调整方案。

1.基础病因治疗：明确冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、栓塞等病因，优先控制高血压（血压控制目标＜130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）和血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），这些危险因素可降低心肌缺血进展风险。

2.药物干预：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）以预防血栓形成，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、降低血脂，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、减少心肌耗氧，硝酸酯类（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）缓解血管痉挛。

3.非药物治疗：以生活方式调整为核心，低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，饱和脂肪酸占总热量＜10%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动时心率维持在最大心率的60%-70%），戒烟限酒，避免情绪激动和过度劳累。

4.特殊人群管理：老年患者（≥65岁）用药需从小剂量开始，监测心率和血压，避免心动过缓；糖尿病患者优先选择二甲双胍等药物，避免非甾体抗炎药加重心肌缺血；女性绝经后慎用雌激素替代治疗，有血栓或乳腺癌病史者禁用；儿童青少年罕见下壁心肌缺血，若发生需优先排查先天性心脏病、川崎病，避免长期使用阿司匹林。

5.长期监测与随访：定期复查心电图、血脂、肝肾功能，每年评估冠状动脉病变进展（如64排CT或造影），合并多支血管病变者每3-6个月随访一次。生活方式调整需持续坚持，避免自行停药或减少运动。