先天性心脏病室间隔缺损手术需要问

先天性心脏病室间隔缺损手术需满足明确指征、完善术前评估、规范术后护理及关注特殊人群风险。

一、手术指征：

1.中大型VSD（直径>5mm）：分流量大致左心室容量负荷增加，导致左心扩大、肺动脉高压，需手术关闭缺损。

2.婴幼儿合并心衰：出生后3-6个月内反复出现喂养困难、呼吸急促、体重不增，药物治疗无效时，应尽早手术。

3.肺动脉高压进展：右心导管检查显示肺血管阻力>8Wood单位/m2，或肺动脉收缩压>体循环收缩压50%，需干预。

二、术前评估项目：

1.影像学检查：心脏超声明确缺损位置、大小及分流量；胸部X线片评估心影扩大程度及肺血情况。

2.心功能评估：心电图检测心律失常，运动负荷试验（适用于大龄儿童及成人）评估心功能储备。

3.合并症筛查：动态心电图监测心律失常，CT血管造影排查合并主动脉瓣、二尖瓣反流及其他心脏畸形。

三、术后护理要点：

1.呼吸支持：婴幼儿术后监测血氧饱和度，维持呼吸频率16-20次/分钟，必要时呼吸机辅助通气至拔管。

2.循环管理：监测有创动脉压及中心静脉压，维持平均动脉压≥60mmHg（婴幼儿）或≥70mmHg（大龄儿童及成人），避免容量负荷过重。

3.感染预防：术后使用抗生素覆盖金黄色葡萄球菌及链球菌，持续1-2周；定期复查血常规及炎症指标。

4.营养支持：术后1周内高蛋白、低盐饮食，婴幼儿少量多餐，避免呛咳引发误吸。

四、高风险因素及应对：

1.合并重度肺动脉高压：术前使用前列环素类药物改善肺血管舒张，药物无效需评估手术耐受性。

2.合并心律失常：术前射频消融控制快速性心律失常，避免术中诱发恶性心律失常。

3.高龄患者（>60岁）：评估冠状动脉病变，术中预防性使用硝酸酯类药物，避免心肌缺血。

五、特殊人群注意事项：

1.婴幼儿：避免术后早期活动，采用俯卧位减轻心脏负担；术后1年内避免接种活疫苗，降低感染风险。

2.成人患者：术后6个月内避免高强度运动，定期监测左心室射血分数及肺动脉压力，预防晚期心功能不全。

3.女性患者：孕期提前评估心功能，产后42天内复查心脏超声，监测心功能变化。