主动脉夹层破裂怎么办问

主动脉夹层破裂是危及生命的急症，表现为突发胸背部撕裂样剧痛、血压骤降、休克等，需立即急救并手术干预，临床死亡率极高，早期干预可显著改善预后。

一、紧急救治措施：

1.立即停止活动，保持平卧位，避免任何体位变动，防止夹层进一步撕裂；可舌下含服硝酸甘油片（若有禁忌）缓解疼痛，避免自行服用止痛药掩盖症状；

2.尽快拨打急救电话，途中若有条件，监测血压、心率，急救人员应快速建立静脉通路，给予吗啡类药物止痛，硝普钠等降压药物控制血压，维持收缩压在90-100mmHg。

二、医院诊断与评估：

1.急诊行增强CT血管造影（CTA）明确夹层分型（StanfordA/B型）、破裂部位及范围，必要时经食道超声（TEE）评估主动脉瓣功能及心包积液；

2.结合患者病史（如高血压、马方综合征等），评估血流动力学状态，明确是否合并心包填塞、胸腔积血等并发症。

三、核心治疗策略：

1.手术治疗：StanfordA型（累及升主动脉）需紧急行主动脉根部替换术+冠状动脉移植（Bentall术），合并瓣反流者同期瓣膜修复；StanfordB型破裂者采用带膜支架腔内修复术（TEVAR），覆盖破口；

2.药物辅助：围手术期以β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率<60次/分，降低心肌耗氧；疼痛明显时使用阿片类药物（如芬太尼），维持血压稳定，避免使用血管扩张剂过量。

四、特殊人群注意事项：

1.老年患者：合并冠心病、肾功能不全者需术前调整药物（如利尿剂），术中监测心功能，术后加强抗凝治疗，预防深静脉血栓；

2.儿童患者：多因先天性血管畸形或马方综合征，需排查家族遗传史，避免剧烈运动及情绪激动，手术采用小切口微创技术；

3.女性患者：妊娠期需每4周监测血压，避免雌激素波动诱发夹层，产后6周内为高危期，需严格控制体重。

五、预防与长期管理：

1.控制危险因素：将血压、血脂、血糖维持在正常范围，戒烟限酒，每日盐摄入<5g，规律作息；

2.生活方式：避免举重、屏气等增加胸腔压力的动作，避免突然用力或情绪激动；

3.定期随访：术后1、3、6个月复查CTA，每年进行超声心动图检查，监测人工血管通畅性。