心肌缺血的治疗方案问

心肌缺血的治疗方案需结合药物、非药物、生活方式干预及特殊人群管理，以改善心肌供血、预防缺血事件及控制基础疾病。

一、药物治疗

1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉增加心肌供血，β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧，钙通道阻滞剂缓解血管痉挛，均为一线用药。

2.调脂稳定斑块药物：他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，降低心肌缺血复发风险。

3.抗血小板聚集药物：阿司匹林抑制血小板聚集，降低血栓风险；氯吡格雷用于阿司匹林禁忌或高风险患者。

4.控制基础疾病药物：高血压患者使用降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂），糖尿病患者控制血糖（如二甲双胍）。

二、非药物治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗：通过球囊扩张和支架植入开通狭窄血管，适用于药物治疗效果不佳、单支或多支血管病变患者。

2.冠状动脉旁路移植术：采用自体血管重建冠状动脉血流，适用于复杂病变或左主干病变患者，术后需长期抗栓治疗。

三、生活方式干预

1.饮食管理：低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g），增加蔬菜水果摄入，控制总热量避免肥胖。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发心绞痛，运动前评估心功能。

3.戒烟限酒：吸烟加速血管狭窄，酒精摄入男性每日不超过15g，女性不超过10g，避免空腹饮酒。

4.心理调节：通过冥想、正念缓解压力，避免长期焦虑抑郁诱发心肌缺血。

四、特殊人群管理

1.老年患者：优先长效降压药，避免强效利尿剂，定期监测肝肾功能及药物浓度。

2.妊娠期女性：禁用血管紧张素受体拮抗剂，优先β受体阻滞剂控制血压，基础疾病管理优先非药物干预。

3.儿童患者：罕见，排查先天性心脏病等病因，避免使用对心肌有抑制作用的药物。

4.合并糖尿病患者：严格血糖控制（糖化血红蛋白<7%），避免低血糖诱发心肌缺血。

五、并发症及合并症处理

1.心律失常：频发室性早搏或房颤时，β受体阻滞剂或胺碘酮控制心率，房颤患者评估卒中风险并考虑抗凝治疗。

2.心力衰竭：利尿剂减轻容量负荷，血管紧张素受体拮抗剂改善心室重构，必要时使用醛固酮受体拮抗剂。