冠心病有什么临床表现问

冠心病的主要临床表现以胸痛、胸闷为核心，具体表现因病情类型（稳定性心绞痛、急性心肌缺血等）及个体差异（年龄、性别、基础疾病）有所不同，可分为典型心绞痛、急性心肌梗死、无症状心肌缺血及不典型表现等类型。

一、稳定性心绞痛表现：典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，常在劳累、情绪激动、饱食或寒冷时诱发，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解。疼痛持续时间通常3~5分钟，一般不超过15分钟，每日发作频率相对固定。老年患者可能因感觉迟钝症状不典型，如表现为上腹部不适或胸闷；女性患者疼痛部位可能更分散，如牙痛、肩背痛等。

二、不稳定性心绞痛表现：疼痛程度更重，发作频率增加、持续时间延长（常超过20分钟），休息或含药后缓解效果差，可在安静状态下发作。伴随症状可能有出汗、恶心、呼吸困难、头晕等，提示冠状动脉病变进展，需紧急评估冠状动脉造影，排除急性心肌梗死风险。糖尿病、高血压患者因痛觉敏感性降低，可能无明显疼痛但需警惕心电图动态变化。

三、急性心肌梗死表现：剧烈而持久的胸骨后压榨性疼痛，持续超过30分钟，休息及含药无法缓解，伴濒死感、大汗淋漓、烦躁不安。可伴随心律失常（如心动过速、房颤）、低血压或休克（面色苍白、四肢湿冷）、心力衰竭（呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰）。ST段抬高型心梗心电图有特征性改变，非ST段抬高型可能表现为ST段压低或T波倒置。老年、糖尿病患者可能表现为“无痛性心梗”，仅以突发呼吸困难、意识障碍为首发症状，需高度警惕。

四、无症状心肌缺血表现：患者无明显胸痛、胸闷等自觉症状，但动态心电图或心肌灌注显像提示心肌缺血（ST-T改变、心肌灌注缺损）。多见于长期高血压、糖尿病、血脂异常患者，或经药物控制良好的冠心病患者。此类患者仍存在心肌缺血风险，可能进展为心肌梗死，需定期监测心电图及心肌酶谱，避免忽视潜在心血管事件。

五、其他不典型表现：少数患者以非特异性症状为主，如不明原因的牙痛、下颌痛、肩背痛（尤其单侧），或上腹部不适、恶心呕吐（类似消化道疾病），易被误诊为胆囊炎、胰腺炎等。长期吸烟、肥胖、缺乏运动的人群及中老年女性，需警惕此类非典型症状，及时排查心脏疾病。