房室传导阻滞什么意思问

房室传导阻滞是指心房电信号通过房室传导系统（房室结、希氏束等）向心室传导时出现延迟或中断，导致心脏节律和泵血功能异常的心律失常。其核心机制是房室传导系统的传导功能受损，常见于心肌缺血、炎症或退行性病变等病理过程。

一、传导阻滞的分类与心电图特征

1.一度房室传导阻滞：心电图表现为PR间期延长（成人>0.20秒），但每个心房激动均能下传心室，患者多无症状，通常无需特殊处理，需定期监测。

2.二度房室传导阻滞：分为两型，Ⅰ型（文氏型）表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，常见于迷走神经张力增高或心肌缺血；Ⅱ型表现为PR间期固定但突然出现QRS波群脱落，QRS波群多增宽畸形，猝死风险较高，需警惕进展为三度阻滞。

3.三度房室传导阻滞（完全性阻滞）：心房与心室电活动完全分离，心房率快于心室率，心室率通常<40次/分，可导致严重脑供血不足、晕厥甚至猝死，需紧急干预。

二、常见致病因素

1.心脏疾病：冠心病（心肌缺血/梗死）、心肌炎（病毒或自身免疫性）、心肌病（扩张型、肥厚型）、先天性心脏病（如房间隔缺损）等。

2.生理性与医源性因素：老年人心脏传导系统退行性病变、运动员迷走神经张力增高（多为一度阻滞）、药物影响（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄类等）。

3.全身疾病：电解质紊乱（高钾血症、低钾血症）、甲状腺功能减退、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）等。

三、临床表现与风险分层

1.无症状情况：一度或无症状的二度Ⅰ型阻滞，患者日常活动不受影响，可能仅在体检时发现。

2.有症状情况：二度Ⅱ型或三度阻滞可出现乏力、心悸、头晕、黑矇、晕厥，严重时导致心力衰竭（如气短、水肿）或猝死。

3.特殊人群风险：合并冠心病者心肌缺血风险叠加，晕厥发作时易跌倒；儿童先天性阻滞可能影响生长发育；孕妇需警惕药物对胎儿的潜在影响。

四、治疗与干预策略

1.病因治疗：纠正电解质紊乱、控制感染、停用致心律失常药物（如β受体阻滞剂过量）。

2.药物临时干预：无症状的一度阻滞无需用药；二度Ⅱ型或三度阻滞伴心率缓慢时，可短期使用阿托品或异丙肾上腺素提高心率（需在医生指导下）。

3.起搏治疗：三度阻滞或有晕厥史的二度Ⅱ型阻滞需植入永久心脏起搏器，临时起搏器适用于急性心梗或术后可逆性阻滞。

4.生活方式调整：避免过度劳累、戒烟限酒，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：先天性房室传导阻滞需早期监测心率，避免低龄儿童使用可能抑制心脏的药物（如洋地黄类），定期心电图随访。

2.老年人：合并高血压、冠心病者需严格控制危险因素，定期复查心电图，起搏器植入后注意避免剧烈运动。

3.孕妇：用药需权衡对胎儿影响，三度阻滞可能需提前评估分娩方式，避免产程中应激诱发严重心律失常。