心脏瓣膜手术问

心脏瓣膜手术是通过修复或置换病变心脏瓣膜，恢复心脏泵血功能的外科技术，适用于药物治疗无效或症状严重的瓣膜狭窄/关闭不全患者。

手术类型与选择

手术分瓣膜修复术和置换术：修复术保留自身瓣膜，创伤小、功能恢复佳，适用于瓣膜结构尚可者（如瓣叶粘连轻、瓣环扩大不严重）；置换术需植入生物瓣或机械瓣。机械瓣寿命长（＞20年）但需终身抗凝（如华法林），生物瓣无需长期抗凝但寿命较短（10-15年），患者结合年龄（年轻选机械瓣，老年选生物瓣）、预期寿命及出血风险选择。

术前核心准备

术前需完成心脏超声、心电图、冠脉CTA等检查，明确瓣膜病变程度及心功能状态；控制高血压、糖尿病等基础病，稳定血压血糖至目标范围；术前1-2周停用华法林、阿司匹林等抗凝/抗血小板药物，预防术中出血；戒烟戒酒，训练腹式呼吸与有效咳嗽，降低术后肺部感染风险。

术后关键护理

术后早期在ICU监测血压、心率等生命体征，逐步过渡至自主活动；需服用抗生素预防感染、利尿剂控制心衰、β受体阻滞剂改善心功能；机械瓣置换患者需终身服用华法林等抗凝药，定期监测凝血指标（INR2.0-3.0）；生物瓣患者短期服用抗凝药（3-6个月），定期复查超声评估瓣膜功能。

主要风险与应对

术后常见并发症包括出血（抗凝不足/过度）、感染性心内膜炎、心律失常（如房颤）；远期需警惕血栓栓塞（机械瓣患者发生率高）、瓣周漏（修复术后常见）。需定期复查心脏超声、凝血功能及肝肾功能，机械瓣患者避免剧烈运动，预防血栓脱落。

特殊人群注意事项

高龄（＞75岁）患者优先选生物瓣，减少终身抗凝风险；儿童患者多采用修复术，避免频繁更换瓣膜；孕妇需多学科评估，妊娠期间暂不手术，产后3-6个月再择期处理；肾功能不全者术前评估肾小球滤过率（eGFR），术后监测肌酐水平，必要时短期透析支持。