子宫内膜癌如何检查和治疗问

子宫内膜癌检查以病理活检为金标准，结合影像学评估，治疗以手术切除为主，辅以放化疗及靶向药物等综合治疗。

一、检查方法：明确诊断与分期

影像学检查是初筛关键，经阴道超声可评估内膜厚度、异常回声及血流，MRI精准判断肌层浸润深度（<50%vs>50%）、宫颈受累及盆腔淋巴结状态，为分期提供依据。病理活检为确诊核心，分段诊刮（先刮宫颈管再诊刮宫腔）可区分内膜与宫颈病变，宫腔镜直视下活检减少漏诊，明确病理类型（内膜样腺癌占80%以上）及分化程度（高/中/低分化）。全身评估用于晚期患者，CT或PET-CT排查肺、肝等远处转移，CA125、HE4等肿瘤标志物辅助监测复发风险。

二、治疗策略：手术为主，综合治疗

手术是根治核心，Ⅰ-Ⅱ期行全子宫+双侧附件切除，ⅠB期及以上需淋巴结清扫（腹主动脉旁/盆腔淋巴结）；Ⅲ-Ⅳ期采用肿瘤细胞减灭术+淋巴结清扫。无法手术者首选放疗（外照射+近距离放疗）控制局部病灶。化疗适用于高危/晚期患者，常用方案：TC（紫杉醇+卡铂）、TP（紫杉醇+顺铂）等。靶向与免疫治疗：PARP抑制剂（如奥拉帕利）用于BRCA突变者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR患者。

三、特殊人群治疗调整

年轻未育患者（<40岁）需严格筛选（低危、ⅠA期、高分化），可尝试保留生育功能，先行孕激素（醋酸甲羟孕酮）治疗或宫腔镜下病灶切除，治疗后密切监测内膜情况。老年患者（>70岁）或合并基础疾病（糖尿病、心脏病）需评估手术耐受性，无法耐受者采用新辅助放化疗缩小病灶后再手术。孕妇合并者需终止妊娠后治疗，避免胎儿影响。

四、术后辅助治疗

高危Ⅰ期（深肌层浸润、低分化）需补充盆腔外照射放疗，降低复发率；淋巴结阳性或宫颈受累者同步放化疗（外照射+顺铂）。激素治疗（醋酸甲地孕酮、来曲唑）用于孕激素受体阳性、无法手术或复发患者，需监测血栓及肝功能。晚期无法手术者以姑息化疗+放疗为主，改善生活质量。

五、长期随访管理

术后2-3年内每3-6个月复查，包括妇科检查、超声、MRI及CA125；3-5年每6个月1次，5年后每年1次。复发患者优先考虑手术切除或姑息放疗。随访中出现异常阴道出血、腹痛等症状需立即就诊，排除复发或转移。