怎么检查股骨头坏死问

检查股骨头坏死需结合临床症状、影像学检查及实验室指标，其中影像学是诊断金标准，常用X线、MRI等手段。

临床症状与病史采集：通过询问髋部疼痛（活动后加重、夜间痛、向膝部放射）、活动受限、跛行等症状，结合高危病史（长期酗酒、糖皮质激素使用史、髋部骨折史），可初步判断患病风险。老年患者症状不典型，需警惕“隐匿性进展”（无明显疼痛但骨坏死已进展）。

影像学检查：1.X线平片适用于中晚期病例，可显示股骨头硬化带、囊性变及关节间隙变窄，但早期（ARCOⅠ期）仅10%-20%病例可见异常，易漏诊；2.MRI是早期（Ⅰ、Ⅱ期）诊断“金标准”，DWI序列对骨髓水肿敏感性达95%，可在X线阴性时确诊；3.CT辅助评估股骨头形态及坏死范围，三维重建对判断塌陷风险有价值，尤其适用于合并髋关节发育不良者。

实验室检查：血常规、CRP、血沉可评估炎症活动度，仅作鉴别参考；骨代谢标志物（如β-CTX、PINP）对进展期病例有一定监测价值，但需结合影像学结果综合分析，无法单独确诊。

特殊人群注意事项：儿童股骨头坏死（Perthes病）建议行髋关节超声（3岁以上）或MRI评估骨骺血供；糖尿病、长期激素使用者每6个月复查MRI；老年患者需同步检查骨密度，避免漏诊骨质疏松合并坏死。

鉴别诊断与随访：需与髋关节骨关节炎（关节间隙变窄为主）、类风湿关节炎（对称性肿胀）、髋关节结核（伴低热盗汗）鉴别。高危人群（如激素治疗＞3个月、酗酒史＞5年）建议每6-12个月复查MRI，动态观察坏死范围及塌陷风险。