冠心病心肌缺血严重吗问

冠心病心肌缺血的严重程度因人而异，取决于缺血范围、持续时间及基础健康状况，需结合临床评估判断。

临床通常结合心绞痛症状（如加拿大心血管学会分级）、心肌缺血证据（心电图、冠脉造影）及心肌损伤标志物综合分级。轻度缺血表现为偶发心绞痛，心电图无动态改变；中度可伴频繁发作，心电图ST-T段异常；重度常提示多支血管病变或左主干受累，需紧急干预。

缺血面积与范围是核心影响因素：左主干或多支血管病变患者风险显著更高，其中左主干狭窄＞50%的患者5年心血管事件风险超40%；合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者病情进展更快，血管病变程度常更严重。

未经控制的心肌缺血可导致严重并发症：心肌细胞坏死引发心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死。研究显示，无保护左主干病变患者若未及时血运重建，1年死亡率可达30%-40%；多支血管病变患者若合并糖尿病，5年生存率仅约55%。

治疗以“改善供血、稳定斑块、预防事件”为核心：药物包括阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂及硝酸酯类；高危患者需血运重建（支架或搭桥手术）。特殊人群需调整方案：老年人慎用强效降压药，避免无症状缺血漏诊；肾功能不全者优先选择经肾脏排泄少的药物。

特殊人群注意事项：老年人常以“无痛性缺血”为首发表现，需警惕无症状心肌缺血；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免血糖波动加速血管病变；孕妇需权衡治疗风险，优先选择对胎儿影响小的方案，必要时提前终止妊娠。