长时间失眠如何治疗问

长时间失眠治疗需以科学评估为基础，采用“非药物干预+必要药物”的综合策略，优先排查躯体/精神疾病，避免长期依赖药物。

明确病因，排除器质性/精神性因素

通过多导睡眠图、甲状腺功能、抑郁/焦虑量表等检查，排除睡眠呼吸暂停综合征、甲亢、慢性疼痛、抑郁障碍等。若怀疑精神疾病或复杂躯体疾病，需转诊至睡眠科或精神科进一步评估。

实施标准化睡眠卫生干预

固定每日入睡/起床时间（含周末），睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素）；营造18-22℃、黑暗安静的睡眠环境；避免睡前摄入咖啡因/酒精（后者破坏深睡眠）；白天规律运动（如快走30分钟），但睡前3小时勿剧烈运动。

认知行为疗法（CBT-I）为核心非药物方案

由心理医生实施，包含：①刺激控制（床仅用于睡眠，卧床20分钟未入睡则起床活动）；②认知重构（纠正“必须睡够8小时”等执念）；③放松训练（渐进式肌肉放松、正念冥想）。研究证实CBT-I疗效优于药物，且维持效果达1-2年。

短期药物辅助治疗（严格遵医嘱）

一线药物：褪黑素受体激动剂（雷美替胺）、非苯二氮类（唑吡坦、右佐匹克隆，起效快、成瘾性低）；合并抑郁焦虑时可低剂量使用曲唑酮。药物仅用于CBT-I无效或严重影响生活时，短期（≤2周）使用，避免自行调整剂量。

特殊人群个体化调整

老年人：慎用非苯二氮类（可能增加跌倒风险），优先选择褪黑素（低剂量）；

儿童青少年：禁用苯二氮类，以CBT-I和心理支持为主；

孕妇/哺乳期：禁用唑吡坦等，必要时低剂量褪黑素需医生评估；

慢性病患者：肝肾功能不全者需调整药物剂量，糖尿病患者慎用影响血糖的药物（如曲唑酮）。